KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN DIAGNOSIS MEDIS CHOLELITHIASIS DI RUANG B1 
RSPAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Oleh :

HUZAIR TARMIZI
NIM. 172.1009

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN D III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
2020

KARYA TULIS ILMIAH
ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny.S DENGAN DIAGNOSIS MEDIS CHOLELITHIASIS DI RUANG B1 
RSPAL Dr. RAMELAN SURABAYA

Karya Tulis ilmiah ini diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar Ahli Madya Keperawatan

Oleh :

HUZAIR TARMIZI
NIM. 172.1009

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN D III KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH SURABAYA
2020

SURAT PERNYATAAN
Saya bertanda tangan dibawah ini dengan sebenarnya menyatakan bahwa karya tulis ini saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang berlaku di Stikes Hang Tuah Surabaya.
Jika kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Stikes Hang Tuah Surabaya.

HALAMAN PERSETUJUAN

Setelah kami periksa dan amati, selaku pembimbing mahasiswa :

Nama 	: 		Huzair Tarmizi
NIM	: 		172.1009
Program Studi	: 		DIII – Keperawatan
J u d u l	: 		Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Ny. S Dengan Diagnosis Medis Cholelithiasis Di Ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya

Serta perbaikan – perbaikan sepenuhnya, maka kami menganggap dan dapat menyetujui bahwa karya tulis ini diajukan dalam sidang guna memenuhi sebagian persyaratan untuk memperoleh gelar :

AHLI MADYA KEPERAWATAN ( Amd.Kep )

Pembimbing I

Hidayatus Sya’diyah, S.Kep.,Ns., M.Kep
NIP 03.009

Ditetapkan di	: STIKES Hang Tuah Surabaya
Tanggal 	: 27 Februari 2020
HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Imiah dari :
Nama 	: 	Huzair Tarmizi
NIM	: 	172.1009
Program Studi	: 	DIII – Keperawatan
J u d u l	: 	Asuhan Keperawatan Medikal Bedah Pada Ny. S Dengan Diagnosis Medis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya
Telah dipertahankan dihadapan dewan Sidang Karya Tulis Imliah Stikes Hang Tuah Surabaya, pada :
Hari, tanggal 		: Kamis, 27 Februari 2020
Bertempat di		: STIKES Hang Tuah Surabaya
Dan dinyatakan Lulus dan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar AHLI MADYA KEPERAWATAN pada Prodi D-III Keperawatan Stikes  Hang Tuah Surabaya.
Penguji I 	: Hidayatus Sya’diyah, S.Kep.,Ns., M.Kep   				
NIP. 03.009

Penguji 2	: Yoga Kertapati, S.Kep., Ns., M.Kep.,Sp.Kep.Kom	………………
NIP. 03.042

Mengetahui, 
Stikes Hang Tuah Surabaya
Ka Prodi D-III Keperawatan

Dya Sustrami, S.Kep.,Ns, M.Kes
NIP. 03.007

MOTTO & PERSEMBAHAN
“Lupakan kata menyerah,  janganlah pasrah, hidup adalah anugrah, syukuri dan lakukanlah karena Allah agar bernilai ibadah.”

Kupersembahkan karya yang sederhana ini kepada :
1.	Bapak Satrah dan Ibu Hozairah yang telah membesarkan, membimbing dan banyak memberi dorongan moral dan do’a  kepada saya.
2.	Sadir (Almarhum), Kakekku tercinta semoga damai di syurga.
3.	Muhammad Riski Danial dan Lailatus Zahrah Kakak dan Adik Kandungku yang selalu memberikan semangat dan do’anya.
4.	Ayrdhena Reza Setiya Citra Adikku yang dengan tulus membantu dalam proses pembuatan karya tulis ilmiah.

KATA PENGANTAR

	Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmad dan hidayah-Nya pada penulis, sehingga penulis dapat menyelesaikan karya tulis ini sesuai dengan waktu yang telah ditentukan. 
	Karya tulis ini disusun sebagai salah satu syarat dalam menyelesaikan program Ahli Madya Keperawatan. 
	Penulis menyadari bahwa keberhasilan dan kelancaran karya tulis bukan hanya karena kemampuan penulis, tetapi banyak ditentukan oleh bantuan dari berbagai pihak, yang telah dengan ikhlas membantu penulis demi terselesainya penulisan, oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih dan penghargaan yang sebesar – besarnya kepada :
1.	Laksamana Pertama TNI dr. Radito Sosanto Sp. THT-KL., Sp. KL selaku Kepala RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, yang telah memberikan ijin dan lahan praktik untuk penyusunan karya tulis dan selama kami berada di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
2.	Kolonel Laut (K.W) Wiwiek Liestyaningrum, S.Kp, M.Kep selaku Ketua Stikes Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk praktik di RSPAL Dr. Ramelan Surabaya dan menyelesaikan pendidikan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
3.	Ibu Dya Sustrami, S.Kep.,Ns.,M.Kes., selaku Kepala Program Studi D-III Keperawatan yang selalu memberikan dorongan penuh dengan wawasan dalam upaya meningkatkan kualitas sumber daya manusia.
4.	Ibu Hidayatus Sya’diyah, S.Kep.,Ns., M.Kep selaku pembimbing I sekaligus yang telah bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran serta perhatian dalam memberikan dorongan, bimbingan, arahan dan masukan dalam penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
5.	Bapak Yoga Kertapati, S.Kep.,Ns.,M.Kep.,Sp.Kep.Kom, selaku pembimbing II yang dengan tulus ikhlas telah memberikan arahan dan masukan dalam penyusunan penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
6.	Bapak dan Ibu Dosen Stikes Hang Tuah Surabaya, yang telah memberikan bekal bagi penulis melalui materi – materi kuliah yang penuh nilai dan makna dalam penyempurnaan penulisan karya tulis ilmiah ini, juga kepada seluruh tenaga administrasi yang tulus ikhlas melayani keperluan penulis selama menjalani studi dan penulisannya.
7.	Sahabat – sahabat seperjuangan dalam naungan Stikes Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan dorongan semangat sehingga karya tulis ilmiah ini dapat terselesaikan, hanya dapat mengucapkan semoga hubungan persahabatan tetap terjalin.
8.	Semua pihak yang tidak dapat penulis sebutkan satu persatu, terima kasih atas bantuannya. Penulis hanya bisa berdoa semoga Allah SWT membalas amal baik semua pihak yang telah membantu dalam proses penyelesaian karya tulis ilmiah ini.
Selanjutnya, penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih banyak kekurangan dan masih jauh dari kesempurnaan. Maka dari itu saran dan kritik yang konstruktif senantiasa penulis harapkan. Akhirnya penulis berharap, semoga kaya tulis ilmiah ini dapat memberikan manfaat bagi seluruh yang membacanya terutama bagi Civitas Akademika Stikes Hang Tuah Surabaya.

							Surabaya, 27 Februari 2020

								Penulis

DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL	 i
SURAT PERNYATAAN	 ii
HALAMAN PENGESAHAN	 iii
HALAMAN PERSETUJUAN	 iv
MOTTO DAN PERSEMBAHAN	 v
KATA PENGANTAR	 vi
DAFTAR ISI	 ix
DAFTAR GAMBAR	 xiii
DAFTAR TABEL	 xiv
BAB  1 	PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang 	1
1.2 Rumusan Masalah	2
1.3 Tujuan Penulisan	2
1.3.1 Tujuan Umum	2
1.3.2 Tujuan Khusus	3
1.4 Manfaat Penulisan	3
1.5 Metode Penulisan	4
1.6 Sistematika Penulisan	5
BAB  2 TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Konsep Cholelithiasis 	7
2.1.1 Pengertian Cholelithiasis	7
2.1.2 Anatomi Fisiologi	8
2.1.3 Etiologi	8
2.1.4 Patofisiologi	8
2.1.5 Manifestasi Klinis	9
2.1.6 Komplikasi	10
2.1.7 Pemeriksaan Penunjang	11
2.1.8 Penatalaksanaan	12
2.2 Konsep Dasar Asuhan Keperawatan	14
2.2.1 Pengkajian	14
2.2.2 Diagnosa Keperawatan	16
2.2.3 Intervensi	16
2.2.4 Implementasi	16
2.2.5 Evaluasi Keperawatan	16
2.2.6 Kerangka Masalah	17

BAB  3 TINJAUAN KASUS
3.1    Pengkajian 	18
3.1.1 Identitas	18
3.1.2 Keluhan Utama	18
3.1.3 Riwayat Penyakit Sekarang	18
3.1.4 Riwayat Penyakit Terdahulu	19
3.1.5 Riwayat Kesehatan Keluarga	19
3.1.6 Genogram	20
3.1.7 Riwayat Alergi	21
3.1.8 Observasi	21
3.1.9 Pemeriksaan Fisik	21
3.1.10Pemeriksaan Penunjang	23
3.1.11Terapi/Tindakan Lain	24
3.2      Analisa Data	26
3.3      Prioritas Masalah	27
3.4      Rencana Keperawatan	28
3.5      Implementasi dan Evaluasi	33
BAB 4 PEMBAHASAN
4.1 Pengkajian 	35
4.2 Diagnosa Keperawatan	36
4.3 Perencanaan	36
4.4 Pelaksanaan	37
4.5 Evaluasi	38
BAB 5 PENUTUP
5.1.Kesimpulan 	48
5.2.Saran 	49
DAFTAR PUSTAKA	 
LAMPIRAN 

DAFTAR GAMBAR

2.1 Gambar Anatomi Kandung Kemih	 12
2.7 Gambar Kerangka Masalah	 24
3.1 Genogram	 28

DAFTAR TABEL
3.1 Hasil Laboratorium	 32
3.1.11 Terapi Tindakan	 33
3.1.11 Terapi Tindakan Kedua	 35
3.2 Analisa Data	 37
3.3 Prioritas Masalah	  40
3.4 Rencana Keperawatan	  41
3.5 Implementasi dan Evaluasi	  49

DAFTAR SINGKATAN

BAK	: Buang air kecil
B/d	: Berhubungan dengan
CRT	: Capillary refill time
DO	: Data Objektif
DS	: Data Subjektif
ESWL	: Extracorporal shock wave lihotripsy
GCS	: Glasgow Coma Scale
GFR	: Glomerular filtration rate
ICS	: Intercosta
IGD	: Instalasi gawat darurat
ISK	: Infeksi saluran kemih
KUB	: Kidney ureter bladder
Mg	: Miligram
MRS	: Masuk rumah sakit
N	: Nadi
NGT	: Naso Gastric Tube
Ny	: Nyonya
OP	: Operasi
PIV	: Pielografi intra vena
ROM	: Range Of Motion
RR	: Respiration rate
S	: Suhu
SAB	: Sub Arakhnoid Block
SD	: Sekolah dasar
TC	: Tubulus Contortus
TD	: Tekanan darah
TTV	: Tanda-tanda vital
USG	:Ultrasonografi
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1	Latar Belakang
Cholelithiasis atau batu empedu merupakan endapan cairan empedu yang mengeras dan berbentuk didalam kantung empedu, batu empedu terbentuk akibat tidak keseimbangan kandungan kimia dalam cairan empedu yang menyebabkan pengendapan satu atau lebih komponen empedu saat  lemak masuk ke dalam saluran pencernaan, maka cairan empedu akan membantu dalam proses memecah dan menyerap lemak. Ketika terdapat kolesterol atau bili- rubin yang berlebihan maka fungsi cairan empedu bisa terganggu (tidak maksimal), dan menyebabkan terjadinya pengkristalan. Dalam kurun waktu tertentu kristal-kristal tersebut akan berubah menjadi batu (Empedu, 2014). Sehingga dapat muncul masalah keperawatan seperti nyeri akut, gangguan pola tidur sampai dengan defisit nutusi. ( SDKI, 2017 ).
Menurut WHO 2016 kasus penyakit batu empedu merupakan masalah kesehatan yang penting di negara barat angka kejadian mencapai 20% populasi dan insiden meningkat dengan bertambahnya usia dan terjadi paling banyak di temukan pada usia 30 tahun tapi rata – rata yang  sering adalah usia 40-50 tahun sedangkan di Indonesia kejadian kasus dengan diagnosis batu empedu tidak di ketahui secara pasti presentasenya namun dari hasil yang tercatat mengalami peningkatan 2% dan sering di temukan pada usia 40 tahun dan terus meningkat terutama pada usia muda, dan baru mendapat perhatian secara klinis oleh pemerintah, dan publikasi penelitian membahas mengenai batu empedu yang masih terbatas. Maka dari itu diadakan penelitian untuk mengetahui hubungan beberapa faktor yang terkait dengan batu empedu (Sueta & Warsinggih, 2017). Sedangkan di RSPAL Dr Ramelan Surabaya ruang B1 untuk jumlah kasus batu empedu tercatat pada awal januari 2019 sampai dengan awal januari 2020 mencapai 85 kasus.
Beberapa faktor yang mempengaruhi terjadinya cholelitiasis meliputi faktor keluarga, tingginya kadar estrogen, insulin, dan kolesterol, penggunaan pil KB, infeksi, obesitas, gangguan pencernaan, penyakit arteri koroner, kehamilan, serta tingginya kandung lemak dan rendah serat, merokok, peminum alkohol, penurunan berat badan dalam waktu yang singkat,dan kurangnya aktifitas olahraga. Gaya hidup masyarakat yang semakin meningkat terutama masyarakat dengan ekonomi menengah keatas lebih suka mengkonsumsi makanan cepat saji dengan tinggi kolesterol sehingga kolesterol darah berlebihan dan mengendap dalam kandung empedu hal inilah yang dapat menyembabkan terbentuknya batu kristal di dalam kantong empedu (Nabu, 2019).
Pada kasus dengan diagnosis batu empedu yang masih kecil biasanya tidak di lakukakn tindakan operasi, sedangkan pada kasus dengan batu empedu yang sudah membesar dilakukan tindakan operasi pengangkatan kantung empedu dan jarang dilakukan penggunaan obat karena kurang efektif, sedangkan tindakan keperawatan yang dapat dilakukan dari masalah keperawatan yang muncul seperti nyeri akut adalah dengan pemantauan skala nyeri pasien, mengajarkan teknik distrksi dan relaksi sampai dengan melakukan kolaborasi dengan pemberian obat analgesic, pada gangguan pola tidur dapat dilakukan tindakan pemantuan lingkungan pasien, member posisi semi fowler atau fowler dan memberikan lingkungan yang nyaman, pada defisit nutrisi dapat dilakukan pemantuan asupan nutrisi pasien, menganjurkan pasien makan sedikit tapi sering, memberikan makanan kesukaan pasien dan tindakan kolaborasi pemberian antiemetik                ( SIKI, 2018 )
1.2	Rumusan Masalah
Untuk mengetahui lebih lanjut dari perawatan penyakit ini maka penulis akan melakukan kajian lebih lanjut dengan melakukan asuhan keperawatan Cholelithiasis  dengan membuat rumusan masalah sebagai berikut “Bagaimanakah Asuhan Keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis hari ke 1 di ruang B1 RSPAL Dr Ramelan Surabaya”. 
1.3	Tujuan Penelitian
1.3.1	Tujuan Umum
 Melakukan asuhan keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis dengan pendekatan proses keperawatan di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
1.3.2  Tujuan Khusus
1.	 Melakukan pengkajian pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
2.	Merumuskan diagnosis keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
3.	Menyusun rencana keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
4.	Mengaplikasikan implementasi keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
5.	Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
6.	Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Ny. S dengan diagnosis Cholelithiasis di ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
1.4	Manfaat
Terkait dengan tujuan, maka tugas akhir ini diharapkan dapat memberi manfaat :
1.	Akademis
Hasil karya tulis ini merupakan sumbangan bagi ilmu pengetahuan khususnya dalam hal asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosis Cholelithiasis hari ke 1.
2.	 Bagi pelayanan keperawatan di rumah sakit
Hasil karya tulis ilmiah ini dapat menjadi masukan bagi pelayanan di rumah sakit agar dapat melakukan asuhan keperawatan pada pasien diagnosis Cholelithiasis hari ke 1 dengan baik.
3.	Bagi Penulis
Hasil karya tulis ini dapat menjadi salah satu rujukan bagi penulis berikutnya yang akan melakukan asuhan keperawatan pada pasien diagnosis Cholelithiasis hari ke 1.
4.	Bagi Profesi Kesehatan
Sebagai tambahan ilmu bagi profesi keperawatan dan memberikan pemahaman yang lebih baik tentang asuhan keparawatan pada diagnosis Cholelithiasis hari ke 1.

1.5	Metode
1.	Metode Penulisan
Metode dekskriptif yaitu metode yang sifatnya mengungkapkan peristiwa atau gejala yang terjadi pada waktu sekarang yang meliputi studi kepustakaan yang mempelajari, mengumpulkan, membahas, data dengan studi pendekatan proses keperawatan dengan langkah-langkah pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi.	
2.	Teknik Pengumpulan Data
a.	Wawancara 
Data diambil atau diperolah melalui percakapan baik dengan pasien, keluarga, maupun tim kesehatan lain.
b. 	Observasi
Data yang diambil melalui pengamatan yang dilakukan terhadap pasien.
c.	Pemeriksaan 
Meliputi pemeriksaan fisik dan laboratorium yang dapat menunjang menegakkan diagnosa dan penanganan selanjutnya.
3.	Sumber Data
a.	Data Primer
Data primer adalah data yang diperoleh dari pasien.
b.	Data Sekunder
Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat pasien, catatan medik perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim kesehatan lain. Data sekunder adalah data yang diperoleh dari keluarga atau orang terdekat pasien, catatan medik perawat, hasil-hasil pemeriksaan dan tim kesehatan lain	.
4.	Studi Kepustakaan
Studi kepustakaan yaitu mempelajari buku sumber yang berhubungan dengan judul karya tulis ilmiah dan masalah yang dibahas.
1.6	Sistematika Penulisan
Supaya lebih jelas dan lebih mudah dalam mempelajari dan memahami karya tulis ilmiah ini, secara keseluruhan dibagi menajdi tiga bagian, yaitu : 
1.	Bagian Awal, memuat halaman judul, persetujuan komisi pembimbing, pengesahan, kata pengantar, daftar isi.
2.	Bagian Inti, terdiri dari lima bab, yang masing-masing bab terdiri dari sub bab berikut ini :
BAB 1 	:	Pendahuluan, berisi tentang latar belakang masalah, tujuan,  maanfaat penelitian dan sistmatika karya tulis ilmiah.
BAB 2 	: 	Tinjauan Pustaka, berisi tentang konsep penyakit dari sudut pandang medis dan asuhan keperawatan pasien dengan diagnosa diagnosa Cholelithiasis hari ke 1 serta kerangka masalah.
BAB 3	: 	Tinjauan Kasus, berisi tentang deskripsi data hasil pengkajian, diagnosa, perencanaan, pelaksanaan, evaluasi.
BAB 4 	: 	Pembahasan, berisi tentang perbandingan antara teori dengan kenyataan yang ada di lapangan.
BAB 5 	:   Penutup, berisi tentang kesimpulan dan saran.
3.	Bagian Akhir, terdiri dari daftar pustaka dan lampiran.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA 
Bab ini membahas mengenai konsep penyakit dan asuhan keperawatan medikal bedah dengan diagnosis Cholelithiasis hari ke 1. Konsep penyakit akan diuraikan definisi, etiologi dan cara penanganan secara medis. Asuhan keperawatan akan diuraikan masalah-masalah yang muncul pada penyakit Cholelithiasis dengan melakukan asuhan keperawatan yang terdiri dari pengkajian, diagnosis, perencanaan, dan pelaksanaan. 
2.1	Konsep Cholelithiasis
2.1.1	Pengertian Cholelithiasis
Cholelithiasis atau batu empedu dapat ditemukan di dalam kandung empedu atau bisa mengendap di dalam saluran empedu, dan bisa terletak pada kedua-duanya. Sebagian besar terbentuknya batu empedu, terutama batu kolesterol, terbentuknya di dalam kandung empedu (Purwanti, Maliya, & Zulaicha, 2016).
Batu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang dibentuk pada bagian saluran empedu lain. Etiologi batu empedu masih belum diketahui. Satu teori menyatakan bahwa kolesterol dapat menyebabkan supersaturasi empedu di kandung empedu di kandung empedu. Setelah beberapa lama, empedu yang telah mengalami supersaturasi menjadi mengkristal dan mulai membentuk batu. Akan tetapi, tampaknya faktor predisposisi terpenting adalah gangguan metabolisme yang menyebabkan terjadinya perubahan komposisi empedu, statis empedu, dan infeksi kandung empedu (Purwanti et al., 2016).
Kandung empedu adalah sebuah kantung yang mana terletak tepat di bawah hati yang berfungsi mengonsentrasikan dan menyimpan empedu sampai ia dilepaskan ke dalam usus. Kebanyakan batu duktus koledokus berasal dari batu kandung empedu, akan tetapi ada juga yang terbentuk primer di dalam saluran empedu (Purwanti et al., 2016).
Jadi kesimpulan dari pengertian Cholelithiasis atau batu empedu adalah adanya endapan kolesterol yang bisa ditemukan di kandung empedu atau disaluran empedu yang semakin lama semakin keras yang membentuk batu-batu yang disebabkan adanya ketidakseimbangan antara kolesterol dan senyawa kimia lain sehingga mengganggu sistem kerja pada batu empedu dan juga dapat menyebabkan infeksi dibagian saluran atau kantong empedu tersebut. Kasus dengan diagnosis batu empedu pada wanita memiliki resiko 2-3 kali lebih sering dialami dari pada laki-laki.

2.1.2	Anatomi Fisiologi

Gambar 2.1. Anatomi kantong Empedu
Sumber:http://cdn2.tstatic.net/belitung/foto/bank/images/empedu_20181006_131024.jpg
1.	Kantung Empedu atau Gallbladder
Gall Bladder berbentuk seperti buah pir yang berfungsi sebagai tempat penyimpanan sekitar 50 ml empedu yang dibutuhkan tubuh untuk proses pencernaan.
2.	Saluran Empedu atau Bile Duct
Bile duct atau saluran empedu struktur-struktur berbentuk tabung panjang yang membawa empedu.
2.1.3	Etiologi 
Batu empedu hampir selalu dibentuk dalam kandung empedu dan jarang dibentuk pada bagian saluran empedu lain. Etiologi batu empedu masih belum diketahui. Satu teori menyatakan bahwa kolesterol dapat menyebabkan supersaturasi empedu di kandung empedu di kandung empedu. Setelah beberapa lama, empedu yang telah mengalami supersaturasi menjadi mengkristal dan mulai membentuk batu. Akan tetapi, tampaknya faktor predisposisi terpenting adalah gangguan metabolisme yang menyebabkan terjadinya perubahan komposisi empedu, statis empedu, dan infeksi kandung empedu (Purwanti et al., 2016).
2.1.4	Patofisiologi 
1.	Kolesistolitiasis
 Litogenesis yang terlokalisir di kantung empedu. Kolesistolitiasis merupakan batu yang terdapat didalam kandung empedu atau saluran empedu (duktus koledokus) atau keduanya. 

2. 	Koledokolitiasis 
Litogenesis yang terlokalisir di duktus koledokus. batu di saluran empedu (bile duct) yang menyebabkkan sumbatan, dan menyebabkan gejala nyeri perut kanan atas hingga kuning. 
3.	Hepatolitiasis
Litogenesis (material diendapkan maka mulailah proses pembentukan batuan padat, krikil misalnya direkatkan menjadi konglomera, pasir menjadi batuan pasir dan sebagainya), yang terlokalisir di saluran empedu dari awal percabangan duktus hepatikus.
Pembentukan batu dimulai hanya bila terdapat suatu nidus atau inti pengendapan kolesterol. Pada tingkat supersaturasi kolesterol, kristal kolesterol keluar dari larutan membentuk suatu nidus, dan membentuk suatu pengendapan. Pada tingkat saturasi yang lebih rendah, mungkin bakteri, fragmen parasit, epitel sel yang lepas, atau partikel debris yang lain diperlukan untuk dipakai sebagai benih pengkristalan. Batu pigmen terdiri dari garam kalsium dan salah satu dari keempat anion ini : bilirubinat, karbonat, fosfat dan asam lemak. Pigmen (bilirubin) pada kondisi normal akan terkonjugasi dalam empedu. Bilirubin terkonjugasi karena adanya enzim glokuronil tranferase bila bilirubin tak terkonjugasi diakibatkan karena kurang atau tidak adanya enzim glokuronil tranferase tersebut yang akan mengakibatkan presipitasi/pengendapan dari bilirubin tersebut. Ini disebabkan karena bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air tapi larut dalam lemak.sehingga lama kelamaan terjadi pengendapan bilirubin tak terkonjugasi yang bisa menyebabkan batu empedu tapi ini jarang terjadi (Nabu, 2019).

2.1.5	Manifestasi Klinis 
Gejala klinik kolelitiasis bervariasi dari tanpa gejala hingga munculnya gejala. Lebih dari 80% batu kandung empedu memperlihatkan gejala asimptomatik (pasien tidak menyadari gejala apapun). Gejala klinik yang timbul pada orang dewasa biasanya dijumpai gejala :
1.	Nyeri pada perut kanan atas
2.	Dispepsia non spesifik
3.	Mual, muntah
4.	Demam(Nabu, 2019)
2.1.6	Komplikasi 
1.	Appendicitis 
2.	Bile Duct Strictures
3.	Bile Duct Tumors
4.	Cholangiocarcinoma
5.	Cholecystitis 
6.	Gallbladder Cancer 
7.	Gastritis and Peptic Ulcer Disease
8.	Gastroenteritis 
9.	Pancreatic Cancer
10.	Pancreatitis, Acute

2.1.7	Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang meliputi (Purwanti et al., 2016)
1.	Pemeriksaan Laboratorium
Batu kandung empedu yang asimptomatik biasanya tidak menunjukkan kelainan pada pemeriksaan laboratorium. Apabila terjadi peradangan akut, dapat terjadi leukositosis. Apabila terjadi sindroma mirizzi, akan ditemukan kenaikan ringan bilirubin serum akibat penekanan duktus koledokus oleh batu. Kadar bilirubin serum yang tinggi mungkin disebabkan oleh batu didalam duktus koledokus. Kadar serum alkali fosfatase dan mungkin juga amilase serum biasanya meningkat sedang setiap kali terjadi serangan akut.
2.	Pemeriksaan Radiologi
a.	Foto Polos Abdomen
Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan gambaran yang khas karena hanya sekitar 10-15% batu kandung empedu yang bersifat radiopak. Kadang-kadang empedu yang mengandung cairan empedu berkadar kalsium tinggi dapat dilihat dengan foto polos. Pada peradangan akut dengan kandung empedu yang membesar atau hidrops, kandung empedu kadang terlihat sebagai massa jaringan lunak di kuadran kanan atas yang menekan gambaran udara dalam usus besar, di fleksura hepatika.
b.	Foto Ultrasonografi (USG)
Ultrasonografi mempunyai kadar spesifisitas dan sensitifitas yang tinggi untuk mendeteksi batu kandung empedu dan pelebaran saluran empedu intra-hepatik. Dengan USG juga dapat dilihat dinding kandung empedu yang menebal karena fibrosis atau udem yang diakibatkan oleh peradangan maupun sebab lain. Batu yang terdapat pada duktus koledokus distal kadang sulit dideteksi karena terhalang oleh udara di dalam usus. Dengan USG punktum maksimum rasa nyeri pada batu kandung empedu yang ganggren lebih jelas daripada dengan palpasi biasa. 
c.	Kolesistografi
Untuk penderita tertentu, kolesistografi dengan kontras cukup baik karena relatif murah, sederhana, dan cukup akurat untuk melihat batu radiolusen sehingga dapat dihitung jumlah dan ukuran batu. Kolesistografi oral akan gagal pada keadaan ileus paralitik, muntah, kadar bilirubin serum di atas 2 mg/dl, obstruksi pylorus dan hepatitis, karena pada keadaan-keadaan tersebut kontras tidak dapat mencapai hati. Pemeriksaan kolesistografi oral lebih bermakna pada penilaian fungsi kandung empedu.
2.1.8	Penatalaksanaan
Jika tidak ditemukan gejala, maka tidak perlu dilakukan pengobatan. Nyeri yang hilang timbul bisa dihindari atau dikurangi dengan menghindari atau mengurangi makanan berlemak.2,3 Pilihan penatalaksanaan antara lain:
1.	Kolisistektomi terbuka
Operasi ini merupakan standar terbaik untuk penanganan pasien dengan kolelitiasis simptomatik. Komplikasi yang paling bermakna yang terjadi adalah cedera dekubitus biliaris yang terjadi pada 0,2% pasien. Indikasi yang paling umum untuk kolisistektomi adalah kolik biliaris rekuren, diikuti oleh kolesistitis akut. (Purwanti et al., 2016)(Purwanti et al., 2016)
2.	Kolisistektomi laparoskopi
Indikasi awal hanya pasien dengan kolelitiasis simptomatik tanpa adanya kolesistitis akut. Karena semakin bertambahnya pengalaman, banyak ahli bedah mulai melakukan prosedur ini pada pasien dengan kolesistitis akut dan pasien dengan batu duktus koledokus. Secara teoritis keuntungan tindakan ini dibandingkan prosedur konvensional adalah dapat mengurangi perawatan di rumah sakit dan biaya yang dikeluarkan, pasien dapat cepat kembali bekerja, nyeri menurun dan perbaikan kosmetik. Masalah yang belum terpecahkan adalah keamanan dari prosedur ini, berhubungan dengan insiden komplikasi 6r seperti cedera duktus biliaris yang mungkin dapat terjadi lebih sering selama kolesistektomi laparoskopi. 
3.	Disolusi medis
Masalah umum yang menggangu semua zat yang pernah digunakan adalah angka kekambuhan yang tinggi dan biaya yang dikeluarkan. Zat disolusi hanya memperlihatkan manfaatnya untuk batu empedu jenis kolesterol. Penelitian prospektif acak dari asam xenodeoksikolat telah mengindikasikan bahwa disolusi dan hilangnya batu secara lengkap terjadi sekitar 15%. Jika obat ini dihentikan, kekambuhan batu terjadi pada 50% pasien. 
4.	Disolusi kontak
Meskipun pengalaman masih terbatas, infus pelarut kolesterol yang poten (metal-ter-butil-eter (MTBE)) ke dalam kandung empedu melalui kateter yang diletakkan per kutan telah terlihat efektif dalam melarutkan batu empedu pada pasien-pasien tertentu. Prosedur ini invasif dan kerugian utamanya adalah angka kekambuhan yang tinggi (50% dalam 5 tahun). 
5.	Litotripsi Gelombang Elektrosyok (ESWL)
Sangat populer digunakan beberapa tahun yang lalu, analisis biaya-manfaat pada saat ini memperlihatkan bahwa prosedur ini hanya terbatas pada pasien yang telah benar-benar dipertimbangkan untuk menjalani terapi ini (Purwanti et al., 2016)
6.	Kolesistotomi
Kolesistotomi yang dapat dilakukan dengan anastesi lokal bahkan disamping tempat tidur pasien terus berlanjut sebagai prosedur yang bermanfaat, terutama untuk pasien yang sakitnya kritis (Purwanti et al., 2016)
2.2	Asuhan Keperawatan
Proses keperawatan adalah suatu sistem dalam merencanakan pelayanan asuhan keperawatan yang mempunyai lima tahapan. Tahapan yaitu pengkajian, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi. Proses pemecahan masalah yang sistematik dalam memberikan pelayanan keperawatan serta dapat menghasilkan rencana keperawatan yang menerangkan kebutuhan setiap pasien seperti yang tersebut diatas yang melalui empat tahapan keperawatan.
2.2.1 Pengkajian 
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan dan merupakan proses yang sistematui dalam pengumpulan data dari berbagai sumber data untuk mengevaluasi dan mengidentifikai status kesehatan pasien. Data yang dikumpulkan dalam pengkajian ini meliputi bio-psiko-sosio-spriritual. Dalam proses pengkajian ada 2 tahap yang perlu didahului yaitu pengkumpulan data dan analisa data.
1.	Pengumpulan data
	Pada tahap ini merupakan kegiatan dalam menghimpun informasi (data-data) dari pasien yang meliputi unsur bio-psiko-sipiritual yang komprehensif secara lengkap dan relevan untuk mengenal pasien agar dapat memberi arah kepada tindakan keperawatan. (Rendy, M.Clevo, 2012)
a.	Identitas pasien
Meliputi nama, jenis kelamin(kebanyakan terjadi pada perempuan), pendidikan, alamat, pekerjaan, agama, suku bangsa, tanggal dan jam MRS, nomor register, diagnose medis.
b.	Keluhan utama
Biasanya didapatkan pasien mengeluh nyeri pada bagian ulu hati dan dirasakan hilang timbul.
c.	Riwayat penyakit sekarang
Biasanya terjadi nyeri pada bagian ulu hati, mual muntah, disamping gejala tersebut pasien merasakan pusing.
d.	Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan bahwa tidak memiliki riwayat penyakit terdahulu
e.	Riwayat penyakit keluarga
Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita diabetes militus tetapi pasien menjelaskan bahwa tidak memiliki riwayat yang sama pada keluarga.
f.	Pemeriksaan Fisik
1)	B1 (Breathing) Sistem Respirasi: Pasien tidak mengalami perubahan pola nafas, nafas spontan, bentuk dada simetris. 
2)	B2  (Blood) Sistem Kardiovaskular: Pada Pasien colelitiasis terdapat nyeri perut di sebelah kanan terasa seperti di tusuk-tusuk dengan skala 4 (1-10) dirasakan hilang timbul, akral diraba daerah perut hangat merah dan kulit kering, denyut jantung regular. 
3)	B3  (Brain) Sistem Persarafan dan Penginderaan: 
a)	Tingkat kesadaran: Keadaan Pasien sadar. Penilaian GSC untuk menilai tingkat kesadaran pasien. 
b)	Pengkajian fungsi serebral: Tidak ada perubahan status mental (penampilan, tingkah laku, gaya bicara, ekspresi wajah). Pengkajian saraf I-XII tidak terdapat gangguan fungsi.
4)	B4  (Bladder) Sistem Perkemihan: Pada Pasien colelitiasis tidak didapatkan distensi urine, warna urine kuning dan jernih, dan Pasien tidak terpasang kateter. 
5)	B5  (Bowel) Sistem Pencernaan: Adanya keluhan mual muntah 3x dalam sehari, nafsu makan menurun, eliminasi alvi 3x dalam sehari fases warna kuning kecoklatan. 
6)	B6  (Bone)  Sistem Muskuluskeletal: Pasien tidak mengalami gangguan pada kulit, turgor kulit elastis. 
2.2.2 Diagnosa Keperawatan
Menurut (Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia, 2017).:
1.	Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologi (inflamasi)
2.	Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan
3.	Defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor psikologis (keengganan untuk makan)

2.2.3 Perencanaan
1.	Nyeri akut 
Tujuan : setelah dilakuka asuhan keperawatan 3x24 jam di harapkan nyeri pasien tidak ada
Kriteria hasil :
-	Pasien tidak meringis kesakitan
-	Pasien tampak tenang
-	Skala menjadi 0 dari skala sebelumnya
-	Pasien tidak gelisah
Intervensi
-	Identifikasi skala nyeri pasien 
-	Berikan posisi semi fowler
-	Ajarkan pasien teknik distraksi dan relaksasi  napas dalam
-	Kolaborasi pemberian analgesic sesuai advic dokter
Rasional
-	Agar mengetahui skala nyeri pasien
-	Agar pasien nyaman
-	Agar pasien mampu mengatasi nyeri secara mandiri
-	Untuk terapi farmakologis pasien

2. 	Gangguan pola tidur
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan pasien tidak mengalami gangguan tidur.
Kriteria hasil :
-	Pasien tampak tenang
-	Tampak bugar
-	Tidak gelisah
-	Tidak mengalami gangguan tidur
Intervensi 
-	Identifikasi kualitas istirahat pasien
-	Identifikasi penyebab gangguan pola tidur
-	Ajarkan pasien tekni relaksasi
-	Edukasi pasien terkait kondisi
Rasional 
-	Agar mengetahui masalah pasien 
-	Agar mengentahui penyebab gangguan
-	Agar pasien lebih rileks
-	Agar pasien tidak mengalami kecemasan
3.	Defisit nutrisi
Tujuan : setelah dilakukan asuhan keperawatan 3x24 jam diharapkan pasien tidak mengalami penurunan berat badan
Kriteria hasil : 
-	Pasien tidak mengalami penurunan BB
-	 Pasien tidak mual saat makan 
-	Napsu makan baik
-	Asupan nutrisi terpenuhi
Intervensi
-	Identifikasi asupan nutrisi pasien
-	Berikan makanan yang di sukai pasien
-	Anjurkan pasien makan sedikit tapi sering
-	Kolaborasi pemberian obat antiemetic
Rasional 
-	Agar mengetahui kebutuhan nutrisi pasien
-	Agar napsu makan pasien meningkat
-	Agar tidak mengalami penurunan BB
-	Untuk terapi faarmakologi pasien ( SIKI, 2018 )
2.2.4. Pelaksanaan 
	Pelaksanaan di sesuaikan dengan perencanaan yang telah dibuat dan tulis sesuai dengan teori agar terlaksana dengan baik maka antar pihak tenaga kesehatan harus berkerjasama dengan pasien dan keluarga secara  baik dan terorganisir.

2.2.3	Evaluasi
Dilaksanakan suatu penilaian terhadap asuhan keperawatan yang telah diberikan atau dilaksanakan dengan berpegang teguh pada tujuan yang ingin dicapai. Pada bagian ini ditentukan apakah perencanaan sudah tercapai atau belum, dapat juga tercapai sebagian atau timbul masalah baru.

2.3	WOC ( Web of Caution )

Penurunan fungsi hati

Gangguan metabolisme

Proses degenerasi penyakit hati

Resiko Syok (Hipovolemik)

MK. Ketidakefektifan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

Meningkatnya rasa mual dan muntah

Makanan tertahan dilambung

Penurunan peristaltik

MK. Defisit Nutrisi

Cairan shif keperitonium

Permeabilitas Kapiler

Resiko infeksi

Peradangan dalam, naik sekresi kolesterol kantong empedu

Gambar 2.3  Kerangka masalah
Referensi :  ( Nanda, 2016 )

Menekan s. parasimpatis

Merangsang nervus vagal

Bersifat iritasi disaluran cerna

Meningkat enzyme SGOT dan SGPT

Post de entrée pasca bedah

Interfensi pembedahan

Hipertermi 

Peningkatan suhu

Termostrat
dihipotalamus

MK. Nyeri akut

Nyeri hebat pada kuadran atas dan nyeri tekan daerah epigastrium

Serabut saraf eferen hipotalamus

Hasilkan substansi P

inflamasi

Merangsang ujung saraf eferen simpatis

Iritasi lumen

Bag. Fundus menyentuh bag. Abdomen kartilago IX,X

Batu empedu

Aliran balik getah empedu (ductus kolekditus ke pancreas)

Distensi kandung empedu

Menyumbat aliran getah pankreas

Sintesis kolesterol

Pengendapan kolesterol

BAB 3
TINJAUAN KASUS
Untuk mendapatkan gambaran nyata tentang pelaksanaan asuhan keperawatan pada pasien dengan diagnosis Medis Cholelithiasis, maka penulis menyajikan suatu kasus yang penulis amati mulai tanggal 29 Januari 2020 sampai dengan 31 Januari 2020 dengan data pengkajian pada tanggal 29 Januari 2020 Pukul 07:30 WIB Anamnesa diperoleh dari pasien dan File No. Register 00.00.18.XX sebagai berikut :
3.1	Pengkajian
3.1.1	Identitas
Pasien adalah seorang perempuan dewasa bernama “S” usia 33 tahun, beragama islam, status menikah mempunyai 3 anak, anak pertama laki-laki usia 17 tahun, anak kedua perempuan usia 9 tahun dan anak ketiga perempuan usia 6 tahun, pasien seorang Ibu rumah tangga. Pasien MRS tanggal 28 Januari 2020 pukul 21:45 WIB.
3.1.2	Keluhan Utama
Nyeri akut 
P : nyeri perut, Q : seperti ditusuk-tusuk, R : Berada di Ulu Hati, S : 4 (0- 10), T : nyeri yang dirasakan hilang timbul.
3.1.3	Riwayat Penyakit Sekarang
Tanggal 27 Januari 2020 pukul 15:00 WIB pasien mengeluhkan nyeri perut tembus punggung lalu mengkonsumsi obat omeprazole dengan harapan nyeri perut teratasi, pukul 17:30 WIB nyeri tak kunjung reda, pasien memutuskan untuk periksa ke IGD Rumah Sakit Hermina Malang dengan menggunakan mobil dan sesampainya di IGD diberikan injeksi ranitidin dan omeprazole dan diperbolehkan pulang pada pukul 21:00 WIB. Pada tanggal 28 Januari 2020 pukul 15:00 WIB pasien merasakan nyeri dan mual muntah serta pusing pada bagian kepala sebelah kanan dan pasien memutuskan untuk periksa ke IGD RSPAL Dr. Ramelan Surabaya dengan menggunakan mobil ditemani oleh kedua keluarganya yaitu Pak De dan Bu De pasien, sesampainya di IGD mendapatkan obat antrain, omeprazole, cinam, tutofusin, NaCl 0.9 500 ml. Pada pukul 01:30 WIB pasien MRS ke ruang B1 RSPAL Dr. Ramelan Surabaya.
3.1.4	Riwayat Penyakit Terdahulu
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat penyakit diabetes, penyakit jantung dan penyakit menular  lainya
3.1.5	Riwayat Kesehatan Keluarga
Pasien mengatakan tidak keluarga tidak memiliki riwayat penyakit yang sama dengan yang dialami pasien.

3.1.6	Genogram

	

33th

Keterangan :

	: Laki-laki			
: Perempuan
: Garis hubung keluarga	
: Tinggal serumah		 
: Meninggal
: Pasien

3.1.7	Riwayat Alergi
Pasien mengatakan tidak memiliki riwayat alergi dari jenis obat apapun dan makan minuman.
3.1.8	Observasi
Saat pengkajian keadaan umum pasien nampak cukup, kesadaran compos mentis, tanda-tanda vital : tekanan darah 110/70 mmHg, nadi : 92x/menit, RR : 20x/menit, suhu : 36,1°C, SpO2 : 98% Antropometri : tinggi badan : 160 cm, berat badan sebelum masuk Rumah Sakit : 60 Kg berat badan saat masuk Rumah Sakit : 58 Kg. GCS : 456 (15), EWS : 0.
3.1.9	Pemeriksaan Fisik
1.	B1 Pernafasan (Breath)
Pasien tidak mengalami perubahan yang signifikan pada system ini. Bentuk dada normocest, pola nafas eupnea, irama nafas reguler, tidak sesak nafas dan pergerakan simetris.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
2.	B2 Kardiovaskuler
Bunyi jantung S1 S2 tunggal,  CRT <2 detik, akral hangat merah kering, irama jantung reguler, Ekg Synus rytem, tidak ada nyeri dada. 
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan
3.	B3 Persarafan (Brain)
Pasien tidak mengalami perubahan yang signifikan pada sistem ini GCS Eye : 4, Verbal : 5, Motorik : 6 Total 15, Refleks Patologis dan Nervus Kranial I – XII dalam batas normal dan tidak ada perubahan fungsi tidak ada paralis dan tidak ada nyeri kepala, bentuk hidung simetris, septum tidak mengalami deviasi, wajah dan pengelihatan mata simetris, pupil isokor, konjungtiva merah muda, sklera putih, refleks +/+ , pendengaran tidak terdapat gangguan, lidah Simetris, uvula center. 
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
4.	B4 Perkemihan (Blader)
Kandung kemih tidak ada Distensi, Eliminasi Uri sebelum masuk Rumah Sakit : ≥ 4x/Hari jumlah ± 400cc warna :  Kuning Jernih, Eliminasi Uri sesudah masuk Rumah Sakit ±500cc/Hari, pasien tidak terpasang kateter.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
5.	B5 Pencernaan (Bowel)
Pasien mengalami perubahan yang signifikan pada sistem ini, mulut bersih, tidak ada gigi palsu, membrane mukosa lembab, di Rumah Sakit pasien diberikan diit rendah protein, pasien menghabiskan makan ½ porsi 1 Hari, Nafsu  makan berkurang, ada Mual Muntah 3x dalam 1 Hari, Prestaltik 15x/menit, Eliminasi alvi sebelum masuk Rumah Sakit 3x1 warna kuning kecoklatan, Eliminasi saat masuk Rumah Sakit belum sampai saat di kaji.
Masalah Keperawatan : Defisit Nutrisi
6.	B6 Muskuluskeletal & Integumen (Bone)
Pasien tidak mengalami perubahan yang signifikan pada sistem ini, tidak ada gangguan pada kulit, turgor kulit elastis.
5555	5555
5555	5555
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
7.	Endrokrin
Pasien tidak mengalami perubahan yang signifikan pada system ini, tidak ada pembesaran kelenjar dan tidak ada gangguan pada keseimbangan gula darah.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
8.	Seksual Reproduksi
Pasien tidak mengalami perubahan yang signifikan pada sistem ini, Menstruasi Terakhir tanggal 10 – Mei – 2018, menarche usia 11 Tahun. 
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
9.	Kemampuan Perawatan Diri
Pasien  tidak mengalami perubahan kebiasaan pada kemampuan gerak fisik. 
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan.
10.	Psikososiokultural
Saat dikaji Pasien mengatakan ingin cepat pulih kembali dari penyakit yang diderita dan ingin cepat kembali dengan keluarga. Pasien sehari-hari selalu melakukan shalat 5 waktu, didalam masyarakat klien ikut serta dalam kegiatan keaagamaan seperti pengajian dan lain-lain.
Masalah Keperawatan : Tidak Ada Masalah Keperawatan

3.1.10	Pemeriksaan Penunjang
Tanggal Pemeriksaan : 29 January 2020 / 08:55 (Cholelithiasis)
a.	Laboratorium
Kimia
Tabel 3.1 Hasil laboratorium
Parameter	Result	Unit	Ref.Ranges	
Bilirubin Direk	0.1	Mg/dL	0.00-0.20	
Bilirubin Total	0.3	Mg/dL	0.10-1.00	
BUN	9	Mg/dL	10.0-24.0	
Gula Darah Acak	114	Mg/dL	<120.0	
Kalium	3.84	Mmol/L	3.00-5.00	
Kreatinine	0.7	Mg/dL	0.6-1.5	
Natrium	140.2	Mmol/L	135.0-147.0	
b.	
Gambar 3.1 Genogram

USG Upper Abdomen dan Lower
Tanggal Pemeriksaan : 29 Januari 2020
Hepar : besar normal; sudut tajam, tepi rata, intensitas echo level parenkhym normal homogen; diameter sistem vasculer normal; fibrotic peri portal (-), nodul(-).Gall bbladder : besar normal; tampak batu kecil-2 multipel ukuran 0,67 cm, 0,59 cm, 0,49cm, ; dinding menebal ukuran 0,44 cm ; CBD normal, nodul (-) Ginjal kiri: besar normal, batu (-), ectasis (-), echo cortex normal, batas echo cortex dan medulla normal.Buli : ukuran normal, dinding tidak menebal, batu (-).Mc burney ;appendix ;tak tampak oedematus, parenkhym normal, nyeri tekan (-).
Kesan :
1.	Cholelithiasis kecil-2 multiple
2.	Cholecystitis
3.	Splenomegali
4.	Kista kecil pole bawah ginjal kiri
3.1.11	Terapi/Tindakan Lain
Tabel 3.1.11 Terapi Tindakan.
NO	TANGGAL	NAMA OBAT / TINDAKAN	DOSIS	RUTE	INDIKASI	
1.	29 Januari 2020	Inj Amp Antrain 2ml/10mg	3 ampul	Im	Pada pasien dengan nyeri hebat seperti pasien yang baru menjalankan operasi
Pasien dengan nyeri kolik	
2.	29 Januari 2020	Inj vial omeprazole 20 mg	1	Im	Pengobatan jangka pendek untuk tukak duodenal, tukak lambung, refluks esofagitis, sindrom zollinger-ellison	
3.	29 Januari 2020	Fls tutofusin 500 ml	 1	Im	Memenuhi kebutuhan air dan elektrolit selama masa praoperari dan pascaoperasi
Memenuhi kebutuhan air dan elektrolit pada keadaan dehidrasi isotonik dan kehilangan cairan intraseluler
Memenuhi kebutuhan karbohidrat secara parsial	
4.	29 Januari 2020	Fls WB-Nacl 0.9 500 ml	2	Im	Sebagai pengganti cairan tubuh.

NO	TANGGAL	NAMA OBAT / TINDAKAN	DOSIS	RUTE	INDIKASI	
1.	30 Januari 2020	Amp Ketorolac 30 mg	1 ampul	Im	Terapi jangka pendek nyeri sedang setelah operasi	
2.	30 Januari 2020	Inj vial omeprazole 20 mg	1	Im	Pengobatan jangka pendek untuk tukak duodenal, tukak lambung, refluks esofagitis, sindrom zollinger-ellison	
3.	30 Januari 2020	Amp ondancetron 8 mg	1	Im	Penanggulangan mual dan muntah karena kemoterapi dan radioterapi serta operasi	
5.	30 Januari 2020	Pcs Infus set (terumo)	1	Im	Untuk transfusi cairan infus	
6.	30 Januari 2020	pcs Spuit 5 CC	2	Im	Digunakan untuk intra vena muscular	
7.	30 Januari 2020	Fls Ringer lactate sanbe	1	Im	Sebagai cairan hidrasi dan elektrolit serta agen alkalisator	
8.	30 Januari 2020	Pcs spuit 3 cc (D)	1	Im	Digunakan untuk intra muscular	
9.	30 Januari 2020	Pcs abocath 18 (D)	1	Im	Untuk pemasangan infus	

3.2	Analisa Data
Nama Pasien : Ny S	Ruang : B1
Usia : 33 tahun	RM : 00.00.18.XX
Tabel 3.2 Analisa Data
No	Data	Penyebab	Masalah	
1.	Ds : Klien mengatakan nyeri seperti ditusuk-tusuk di uluhati
P : nyeri perut di ulu hati
Q : seperti ditusuk-tusuk
R : berada di ulu hati
S : skala 4 (dari 1-10)
T : hilang timbul
Do : - klien tampak meringis
Klien tampak protektif
Klien tampak gelisah
TTV 
TD : 110/70 mmHg
N : 92x/ menit
RR : 20x/Menit
S : 36,1 c
Spo2 : 98%
	Agen pencedera fisiologi (inflamasi)	Nyeri Akut
( SDKI D.0077 )	
2.	Ds : Klien mengatakan tidak bisa tidur dikarenakan nyeri yang dirasakan
Do : - pasien tidur malam kurang nyenyak 22:00 WIB
-Ttv 
TD : 110/70 mmHg
N : 92x/ menit
RR : 20x/Menit
S : 36,1 c
Spo2 : 98%
-kuantitas tidur malam hari jam 22:00-02:00 WIB (4 jam)
-kuantitas tidur siang jam 14:00-15:00 (1 jam)
	Kecemasan 	Gangguan Pola Tidur
( SDKI D.0055 )	
3.	Ds : klien mengatakan tidak nafsu makan dikarena mual muntah 3x dalam 1 hari
Do : penurunan berat badan 
A : BB sebelum sakit 60kg, BB setelah sakit 58 kg
Tinggi badan 160 cm
IMT : BB = 58
        TBxTB 160x160
= 58 = 2,26
25.600

B : BUN = 9 mg/dl
     Kreatinin : 0,7 mg/dl
C : kesadaran fisik = lemah
-	Mobilisasi sebagian dibantu keluarga
D: diet rendah lemak, penurunan berat badan seseorang dalam kurun waktu 3 bulan 	Faktor psikologis (keengganan untuk makan)	Defisit nutrisi
( SDKI D.0016 )	

3.3	Prioritas Masalah
Nama Pasien : Ny S	Ruang : B1
Usia : 33 tahun	RM : 00.00.18.XX
NO.	Masalah Keperawatan	Tanggal ditemukan	Tanggal teratasi	Paraf	
1.	Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologi (inflamasi)	29 Januari 2020	31 Januari 2020	Huzair t	
2.	Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan	29 Januari 2020	30 Januari 2020	Huzair t	
3.	Defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor psikologis (keengganan untuk makan)	29 Januari 2020	30 Januari 2020	Huzair t	
Tabel 3.3 Prioritas Masalah

3.4	Rencana Keperawatan
Tabel 3.4 Rencana Keperawatan
NO.	Diagnosa Keperawatan	Tujuan Dan Kriteria Hasil	Intervensi	Rasional	
1.	Nyeri akut berhubungan dengan  Agen pencedera fisiologi (inflamasi)	Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam maka tingkat nyeri menurun dengan kriteria hasil :
1.	Keluhan nyeri menurun (5)
2.	Meringis menurun (5)
3.	Gelisah menurun (5)
4.	Kesulitan tidur menurun (5)
5.	Frekuensi nadi membaik (5)

	1.Lakukan bina hubungan saling percaya dengan klien dan keluarga

2.Observasi nyeri Penyebab,Kualitas, Letak,Skala dan Waktu timbul. 

3.Observasi Tanda-tanda Vital. 

4. anjurkan  pasien mengatur posisi tidur yang nyaman

5. anjurkan  pasien dan Keluarga untuk melaporkan jika Nyeri makin sering terasa daripada sebelumnya.

6. anjurkan  pasien Tarik nafas panjang pada saat Nyeri timbul

7. berikan Informasi terkait Nyeri mulai dari Penyebab hingga berapa lama nyeri akan hilang

8.Berikan obat sesuai Advis Dokter :  Antrain 3 ampul (im)
	1.	Hubungan baik dan  saling percaya dapat mempermudah perawat menegakkan intervensi kepada pasien

2.	Untuk menngetahui tingkat nyeri pada  pasien

3.	Mengetahui tingkat kestabilan tubuh pasien

4.	Mengurangi faktor timbulnya nyeri

5.	Mengantisipasi keadaan buruk  pasien

6.	Mengurangi nyeri secara NonFarmakologi

7.	Mengetahui perubahan rasa Nyeri dari awal Pengkajian. 

8.	Mengurangi rasa Nyeri via Farmakologi  

	
2.	Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan	Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam maka pola tidur membaik dengan kriteria hasil :
1.	Keluhan sulit tidur meningkat (5)
2.	Keluhan sering terjaga meningkat (5)
3.	Keluhan tidak puas tidur meningkat (5)
4.	Keluhan pola tidur berubah meningkat (5)
5.	Keluhan istirahat tidak cukup meningkat (5)

	1.	Modifikasi lingkungan (misalnya pencahayaan, kebisingan, suhu, matras dan tempat tidur)

2.	Batasi tidur siang jika perlu 

3.	Jelaskan pentingnya tidur cukup selama sakit

4.	Anjurkan menetapi kebiasaan waktu tidur

5.	Tetapkan jadwal tidur rutin

6.	Ajarkan faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur (misalnya psikologi, gaya hidup, sering berubah sift bekerja)
	1.	Untuk memberikan kenyamanan lingklungan

2.	Agar tidur teratur

3.	Agar pasien bisa mengetahui tentang pentingnya tidur cukup selama sakit

4.	Supaya  pasien  terbiasa tidur sesuai jadwal

5.	Untuk menjaga kualitas tidur yang terjadwal

6.	Agar klien mengetahui faktor-faktor yang berkontribusi terhadap gangguan pola tidur	
3.	Defisit nutrisi berhubungan dengan  Faktor psikologis (keengganan untuk makan)	Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam maka status nutrisi membaik dengan kriteria hasil :
1.	Porsi makan yang di habiskan meningkat (5)
2.	Perasaan cepat kenyang menurun (5)
3.	Berat badan membaik (5)
4.	Indek masa tubuh (IMT) membaik (5)
5.	Nafsu makan membaik (5)
	1.	Identifikasi status nutrisi

2.	Identifikasi makanan yang disukai
3.	
4.	Monitor berat badan

5.	Lakukan oral hygine sebelum makan jika perlu

6.	Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai

7.	Monitor adanya mual dan muntah

8.	Berikan suplement makanan jika perlu

9.	Anjurkan posisi duduk jika mampu

10.	Jelaskan peningkatan asupan kalori yang di tentukan

11.	Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori dan jenis nutrisi yang di butuhkan jika perlu	1.	Untuk mengetahui status nutrisi pasien

2.	Agar mengetahui makanan kesukaan  pasien

3.	Untuk mengetahui peningkatan atau penurunan berat badan  pasien 

4.	Supaya pasien mengetahui pentingnya oral hygine sebelum makan

5.	Agar  pasien nafsu makan meningkat

6.	Untuk mengetahui adanya mual muntah pada  pasien

7.	Untuk menambah nutrisi tubuh pasien

8.	Supaya klien merasa nyaman saat mengkonsumsi makanan

9.	Untuk mengetahui tentang pentingnya peningkatan asupan kalori terhadap  pasien

10.	Agar menambah berat badan  pasien	

3.5	Implementasi dan Evaluasi
Tabel 3.5 Implementasi dan Evaluasi
No dx	Waktu (tanggal dan Jam)	Implementasi	TT perawat	Waktu (tanggal dan Jam)	Evaluasi 	TT Perawat	
1.2.3

1,2

1

1

2	29 Januari 2020 

(08:00)

(08.00)

(08.15)

(08:20)

(09:15)

(09:22)

(09:35)

(11:50)

(12:00)	
1.	Membina hubungan saling percaya 

2.	Mengobservasi TTV
TD : 110/70 mmHg
N : 92x/ menit
RR : 20x/Menit
S : 36,1 c
Spo2 : 98%

3.	Mengobservasi nyeri berkurang, skala nyeri 4(0-10)

4.	Mengajarkan tarik nafas dalam

5.	Memberikan infus Fls tutofusin 500 ml

6.	Memberikan terapi injeksi Amp ondancetron 8 mg

7.	Menyarankan pasien untuk istirahat 

8.	Memberikan makanan siang diit rendah protein(sayur, tahu,ikan)

9.	Memberikan obat oral ondansentron 8 mg                                                                                       	

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

	29 Januari 2020 (15:00)

14.00

	Dx : 1
S : pasien mengatakan nyeri 
P : nyeri di perut sebelah kanan atas
Q : seperti di tusuk-tusuk
R : berada di ulu hati
S : 4 (1-10)
T : nyeri yang dirasakan hilang timbul.
O :
-Keadaan umum pasien cukup 
-klien tampak meringis kesakitan
TTV :
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36,1 ℃
RR : 20 x/menit
Spo2 : 98 %
A : masalah belum teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi selanjutnya 1,3 dan 4
Dx : 2
S : pasien mengatakan tidur kurang nyenyak
O : pasien terlihat lesu, pasien lemass, tidur kurang dari 8 jam
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,2
Dx : 3
S : pasien mengatakan masih mual 
O : pasien napsu makan menurun, ½ porsi tidak habis, pasien lemas
A : masalah belum teratasi
P : lanjutkan intervensi 1,3	

Huzair t

Huzair t
	
1.2.3

1,2

1

1

3

3

2

3

1

3

1

3

1

3

	30 Januari 2020 

(08:00)

(08:15)

(08:30)

(08:50)

(11:30)

(11:50)

(12:00)

31 januari 2020
08.00

08.20

09.00

10.00

10.30

12.00	
1.	Mengobservasi TTV
TD : 120/70 mmHg
N : 92x/ menit
RR : 20x/Menit
S : 36,1 c
Spo2 : 98%
2.	Mengobservasi nyeri berkurang, skala nyeri 4(0-10)

3.	Mengajarkan tarik nafas dalam

4.	Memberikan infus Fls Ringer lactate sanbe
5.	Memberikan terapi injeksi Amp ondancetron 8 mg
6.	Menyarankan pasien untuk istirahat 

7.	Memberikan makanan siang diit rendah protein(sayur)

Mengidentifikasi skala nyeri pasien     
Memberikan makanan pada pasien 
Memberikan hasil kolaborasi analgesic antrain
Mengindentifikasi rasa mual pasien
Mengajarkan pasien relaksasi napas dalam
Memberikan hasil kolaborasi antiemetic omeprazole
                                                    	Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t	30 Januari 2020 (15:00)

14.00

14.00	Dx 1

S : pasien masih mengatakan nyeri berkurang
P : nyeri di perut
Q : seperti di tusuk-tusuk
R : berada di ulu hati
S : 3 (1-10)
T : nyeri yang dirasakan hilang timbul
O : - keadaan umum cukup, pasien tidak meringis kesakitan 
TTV : 
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36,2 ℃
RR : 20 x/menit
Spo2 : 98%
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi 1,8
Dx : 2 
S :  pasien mengatakan tidur sudah nyenyak
O : pasien terlihat bugar, tidur nyenyak
A : masalah teratasi 
P : hentikan intervensi dx 2
Dx : 3
S : pasien mengatakan mual berkurang
O : pasien napsu makan baik, 1 porsi habis, pasien tampak bugar
A : masalah teratasi sebagian
P : lanjutkan intervensi no 1,3

Dx : 1
S : pasien mengatakan tidak nyeri 
O : pasien tampak tenang, tidak meringis kesakitan
A : masalah teratasi 
P : hentikan intervensi
Dx : 3
S : pasien mengatakan sudah tidak mual
O : napsu makan baik, 1 porsi habis, pasien tidak mua muntah, tampak bugar
P : hentikan intervensi
	Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t

Huzair t	

BAB 4
PEMBAHASAN
Dalam pembahasan ini penulis akan menguraikan tentang kesenjangan yang terjadi antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus dalam asuhan keperawatan medical bedah pada pasien dengan Diagnosis Medis Cholelithiasis di ruang BI RSPAL Dr. Ramelan Surabaya yang meliputi pengkajian, perencanaan pelaksanaan, dan evaluasi.
4.1	Pengkajian
Pada tahap pengumpulan data, penulis tidak mengalami kesulitan karena penulis telah mengadakan perkenalan dan menjelaskan maksud penulis yaitu untuk melaksanakan asuhan keperawatan pada pasien sehingga pasien dan keluarga terbuka dan mengerti serta kooperatif.
Pada dasarnya pengkajian antara tinjauan pustaka dan tujuan kasus tidak banyak kesenjangan yaitu pada tinjauan pustaka yang didapat pada pengumpulan data di temukan  keluhan utama biasanya ditandai dengan nyeri pada bagian abdomen kanan sebelah atas, pada riwayat penyakit dahulu pasien tidak ada keluhan, dan dari hasil pengkajian pasien tidak memiliki riwat penyakit keluarga, pasien juga tidak memiliki alergi obat.
Kesenjangan pada pengkajian di tinjauan pustaka mengacu pada pengkajian Riwayat Penyakit terdahulu dan riwayat penyakit keluarga dimana pasien mengatakan jika pasien tidak pernah memiliki keluarga dengan keturunan sedarah yang memiliki riwayat penyakit Cholelithiasis.
Pasien juga mengungkap dan mempercayai jika keterkaitan dengan pola hidup sehat yang dijalani setiap harinya sangat memfaktori timbulnya penyakit Cholelithiasis, hal ini dijelaskan pasien saat pengkajian. Terkait dengan sistem pemeriksaan fisik yang terfokus pada B1 – B6 tidak ada perubahan signifikan, hanya saja pada sistem B2  memiliki masalah keperawatan dengan nyeri akut seperti di tusuk-tusuk didaerah perut atas sebelah kanan dengan skala 4 dari (0-10) yang dirasakan hilang timbul serta pada B5 pasien juga memiliki masalah keperawatan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang dibuktikan dengan nafsu makan menurun disertai mul muntah 3x dalam sehari sehingga pasien mendapatkan diit rendah protein.
Analisa data pada tinjauan pustaka hanya menguraikan teori saja sedangkan pada kasus nyata disesuaikan lainnya yaitu tentang Diagnosis Keperawatan.
4.2	Diagnosis Keperawatan
Pada diagnosis keperawatan yang muncul pada pasien yaitu terdiri dari tiga diagnosis keperawatan meliputi:
1.	Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologi (inflamasi)
2.	Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan
3.	Defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor psikologis (keengganan untuk makan).
Sedangkan Diagnosis Keperawatan tidak muncul pada kasus nyata tetap pada tinjauan pustaka.

4.3	Perencanaan
Pada perumusan tujuan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus. Pada tinjauan pustaka  perencanaan menggunakan kriteria hasil yang mengacu pada pencapaian tujuan. Sedangkan pada tinjauan kasus perencanaan menggunakan sasaran, dalam intervensinya dengan alasan penulis ingin berupaya memandirikan pasien dan keluarga dalam pelaksanaan pemberian asuhan keperawatan melalui peningkatan pengetahuan (Kognitif), Keterampilan mengenai Masalah (Afektif) dan perubahan tingkah laku pasien (Psikomotor).
Dalam tujuan pada tinjauan kasus dicantumkan kriteria waktu karena pada kasus nyata keadaan pasien secara langsung. Intervensi diagnosis Keperawatan yang ditampilkan antara tinjauan pustaka dan tinjauan kasus terdapat kesamaan namun masing - masing intervensi tetap mengacu pada sasaran, data dan kriteria hasil yang telah ditetapkan. 
Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologi (inflamasi) Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 3x24 jam maka tingkat nyeri pasien mengungkapkan itensitas nyeri berkurang, pasien tidak menunjukkan area nyeri. Tanda-Tanda Vital dalam batas normal  : TD : 120/70 mmHg, Nadi : 92 x/menit,Suhu : 36,2 ℃,RR : 20 x/menit, Spo2 : 98%.
Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan. Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam maka pola tidur membaik dengan kriteria hasil pasien dapat tidur cukup selama sakit.
Defisit nutrisi berhubungan dengan  Faktor psikologis (keengganan untuk makan). Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1x24 jam maka porsi makan pasien meningkat dan indeks massa tubuh membaik.
4.4	Pelaksanaan
	Pelaksanaan adalah perwujudan atau realisasi dari perencanaan yang telah disusun.Pelaksanaan pada tinjauan pustaka belum dapat direalisasikan karena hanya membahas teori asuhan keperawatan. Sedangkan pada kasus nyata pelaksanaan telah disusun dan direalisasikan pada pasien dan ada pendokumentasian dan intervensi keperawatan.
	Pelaksanaan rencana keperawatan dilakukan terkoordinasi dan terintegrasi untuk 12
	Dalam melaksanakan pelaksanaan ini pada faktor penunjang maupun faktor penghambat yang penulis alami. Hal – hal yang menunjang dalam asuhan keperawatan yaitu antara lain adanya kerjasama yang baik dari perawat maupun dokter ruangan dan tim kesehatan lainnya, tersedianya sarana dan prasarana diruangan yang menunjang dalam pelaksanaan asuhan keperawatan dan penerimaan adanya penulis.
	Nyeri akut berhubungan dengan  agen pencedera fisiologi (inflamasi) nyeri Penyebab,Kualitas, Letak,Skala dan Waktu timbul.,Observasi Tanda-tanda Vital, Menganjurkan pasien mengatur posisi tidur yang nyaman, Menganjurkan pasien dan Keluarga untuk melaporkan jika Nyeri makin sering terasa daripada sebelumnya, menganjurkan pasien tarik nafas panjang pada saat Nyeri timbul, memberikan Informasi terkait Nyeri mulai dari Penyebab hingga berapa lama nyeri akan hilang Memantau pemberian obat sesuai Advis Dokter ,Antrain via IV 2ml/10mg, Fls WB-Nacl 0.9 500 ml, vitaneuron 100 mg. Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan dilakukan tindakan keperawatan menganjurkan pasien untuk istirahat cukup selama sakit. Defisit nutrisi berhubungan dengan  Faktor psikologis (keengganan untuk makan) dilakukan tindakan keperawatan menganjurkan pasien untuk makan sedikit tapi sering dengan diit rendah protein. 
	Pada pelaksanaan tindakan keperawatan tidak ditemukan hambatan dikarenakan pasien dan keluarga kooperatif dengan perawat sehingga rencana tindakan dapat dilakukan.
4.5	Evaluasi
Pada tinjauan pustaka evaluasi belum dapat dilaksanakan karena merupakan kasus semu sedangkan pada tinjauan kasus evaluasi dapat dilakukan karena dapat diketahui keadaan pasien dan masalahnya secara langsung.
Pada waktu dilaksanakan evaluasi Nyeri akut berhubungan dengan  Agen pencedera fisiologi (inflamasi) modifikasi pasien sudah terpenuhi selama 3 x 24 jam karena tindakan yang tepat dan berhasil masalah teratasi 31 Januari 2020, Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan pasien dapat teratasi selama 1 x 24 jam dengan ketaan pasien untuk mengikuti intervensi masalah bisa teratasi 30 Januari 2020, Defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor psikologis (keengganan untuk makan) selama 1 x 24 jam pada tanggal 30 Januari 2020 masalah teratasi.
Pada akhir evaluasi dari ke tiga masalah yang diangkat katiga masalah dapat teratasi seluruhnya dengan kerjasama yang baik antara pasien, keluarga dan tim kesehatan. 
Hasil evaluasi pada Ny. S sudah sesuai dengan harapan masalah teratasi pasien KRS pada tanggal 31 Januari 2020.

BAB 5
PENUTUP
Setelah penulis melakukan pengamatan dan melaksanakan asuhan keperawatan secara langsung pada dengan Diagnosis Medis Cholelithiasis di ruang BI RSPAL Dr. Ramelan Surabaya, maka penulis dapat menarik beberapa kesimpulan sekaligus saran yang dapat bermanfaat dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan pasien Diagnosis Medis Cholelithiasis.
5.1	Simpulan 
Dari hasil uraian yang telah menguraikan tentang asuhan keperawatan pada pasien NY S dengan kasus cholelithiasis maka penulis dapat mengambil kesimpulan sebagi berikut :
1.	Pasien tidak memiliki riwayat penyakit cholelithiasis, dan tidak memiliki keluarga dengan riwayat penyakit serupa, Pasien juga mengungkap dan mempercayai jika keterkaitan dengan pola hidup sehat yang dijalani setiap harinya sangat memfaktori timbulnya penyakit Cholelithiasis, hal ini dijelaskan pasien saat pengkajian. Terkait dengan Sistem pemeriksaan fisik yang terfokus pada B1 – B6 tidak ada perubahan signifikan, hanya saja pada sistem B2  memiliki masalah keperawatan dengan nyeri akut seperti di tusuk-tusuk didaerah perut atas sebelah kanan dengan skala 4 dari (0-10) yang dirasakan hilang timbul serta pada B5 pasien juga memiliki masalah keperawatan kebutuhan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh yang dibuktikan dengan nafsu makan menurun disertai mul muntah 3x dalam sehari sehingga pasien mendapatkan diit rendah protein.

2.	Masalah keperawatan yang muncul adalah Nyeri akut berhubungan dengan Agen pencedera fisiologi (inflamasi), Gangguan Pola Tidur berhubungan dengan kecemasan, Defisit nutrisi berhubungan dengan Faktor psikologis (keengganan untuk makan).
3.	Pada akhir evaluasi semua tujuan dapat dicapai karena adanya kerjasama yang baik antara pasien, keluarga dan tim kesehatan. Hasil evalusai pada NY S sudah sesuai dengan harapan masalah tertasi dan pasien KRS pada tanggal 31 Januari 2020.
5.2	Saran
	Bertolak dari kesimpulan diatas penulis memberikan saran sebagai 
berikut : 
1.	Untuk Perawat 
a.	Untuk mencapai hasil keperawatan yang diharapkan, diperlukan hubungan yang baik dan keterlibatan pasien, keluarga dan tim kesehatan lainnya. 
b.	Perawat sebagai petugas pelayanan kesehatan hendaknya mempunyai pengetahuan, keterampilan yang cukup serta dapat bekerjasama dengan tim kesehatan lainnya dengan memberikan asuhan keperawatn pada pasien dengan cholelithiasis
c.	Dalam meningkatkan mutu asuhan keperawatan yang professional alangkah baiknya diadakan suatu seminar datau suatu pertemuan yang membahas tentang masalah kesehatan yang ada pada pasien. 
d.	Pendidikan dan pengetahuan perawat secara berkelanjutan perlu ditingkatkan baik secara formal dan informal khususnya pengetahuan dalam bidang pengetahuan. 
e.	Kembangkan dan tingkatkan pemahaman perawat terhadap konsep manusia secara komperhensif sehingga mampu menerapkan asuhan keperawatan dengan baik. 
2.	 Untuk Pasien 
a.	Menyarankan pasien dan Keluarga tetap melakukan Observasi terkait cholelithiasis
b.	Patuh terhadap terapi yang di Anjurkan baik secara Terapi Farmakologi atau Non Farmakologi yang sifatnya bisa sewaktu-waktu.

DAFTAR PUSTAKA

Empedu, B. (2014). mitra keluarga. (September).
Nabu, M. (2019). Asuhan Keperawatan Pada Nn.E.S Dengan Kolelitiasis Di Ruang Cendana.
Purwanti, A., Maliya, A., & Zulaicha, E. (2016). Hubungan Gaya Hidup Dengan Kejadian Penyakit Cholelitiasis Di Ruang Rawat Inap Rsi Surakarta. Naskah Publikasi, 1–18.
Rendy, M.Clevo, D. (2012). Buku Ajar Asuhan Keperawatan Medikal Bedah dan penyakit dalam (Nuh Huda, ed.). yogyakarta.
Sueta, M. A. D., & Warsinggih. (2017). Faktor Risiko Terjadinya Batu Empedu Di Rsup Dr . Wahidin Risk Factors of Gallstones At Dr . Wahidin Sudirohusodo General Hospital Makassar. Jurnal Bedah Nasional, 1(1), 20–26.
Tuuk, A. L. Z., & Noersasongko, A. D. (2016). Profil kasus batu empedu di RSUP Prof . Dr . R . D . Kandou Manado Jimmy Panelewen. Jurnal E-Clinic, 4(2), 2–7.