BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 	Latar Belakang
Beragam faktor pribadi dan sosial budaya mempengaruhi praktik hygiene seseorang, seperti pada orang sehat dapat memenuhi hygienenya sendiri. Cara perawatan diri menjadi rumit karena kondisi fisik dan kondisi psikis pasien. (Stuart, 2007). Perawat menggunakan ketrampilan komunikasi untuk meningkatkan hubungan terapeutik  dengan pasien karena perawatan hygiene seringkali memerlukan kontak yang dekat dengan pasien.
Menurut WHO, prevalensi gangguan jiwa pada tahun 2006 di atas 100 jiwa per 1000 penduduk di dunia, sedangkan di Indonesia mencapai 264 per 1000 penduduk (hasil survei kesehatan rumah tangga) atau 2,6 kali lebih tinggi ketentuan WHO (Azrul Azwar, 2001). Survei awal yang dilakukan peneliti dari 30 pasien waham yang telah lama dirawat di ruangan Puri Mitra, 50% orang tidak mampu melakukan perawatan diri, 30% orang hanya mampu melakukan perawatan diri namun tidak rutin, dan 20% orang sudah mampu melakukan perawatan diri dengan benar.
Perawatan diri adalah suatu keadaan seseorang dalam kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Keinginan untuk mandi secara teratur, menyisir rambut, pakaian bersih, bau badan wangi, bau napas segar, dan penampilan rapi. Penyebab awal waham adalah terbatasnya kebutuhan pasien baik secara fisik maupun psikis. Secara fisik, pasien dengan waham dapat terjadi pada orang dengan status sosial dan ekonomi sangat terbatas. Keinginannya untuk memenuhi kebutuhan hidup mendorongnya untuk melakukan kompensasi yang salah. Hal itu terjadi karena adanya kesenjangan antara kenyataan (reality), yaitu tidak memiliki finansial yang cukup dengan ideal diri (self ideal) yang sangat ingin memiliki berbagai kebutuhan, seperti mobil, rumah, atau telepon genggam.
Teknik komunikasi terapeutik adalah interaksi interpersonal antara perawat dan klien yang menggunakan teknik khusus, perawat berfokus pada kebutuhan khusus klien untuk meningkatkan pertukaran informasi yang efektif antara perawat dan klien. Semua perawat memerlukan keterampilan teknik komunikasi terapeutik untuk mengaplikasikan proses keperawatan dan memenuhi standar asuhan untuk klien mereka. Teknik komunikasi terapeutik digunakan untuk mencapai banyak tujuan, yang meliputi hal-hal berikut membangun hubungan teurapetik perawat klien, mengidentifikasi masalah klien yang paling penting pada saat tersebut tepat pada waktunya (tujuan yang berpusat pada klien),  mengkaji  persepsi klien tentang masalah saat klien terbuka dalam menceritakan peristiwa tersebut (Stuart, 2007).
Ada banyak komunikasi interpersonal yang bisa membantu membina, memelihara, bahkan kadang-kadang merusak (dan ada kalanya memperbaiki) hubungan pribadi. Oleh karena itu manusia perlu berbicara dengan lingkungannya dan membutuhkan orang lain untuk berbicara mengenai keluh kesahnya dan apa yang diharapkannya. Fenomena seperti ini dijadikan dasar pada terapi psikologis (therapeutik) bahwa sebagian besar orang yang bermasalah dengan kejiwaan (gangguan jiwa). Pendekatan yang umumnya dilakukan para terapis adalah pada pola pendekatan interpersonal. Karena dengan ini para terapis dapat menemukan penyebab dan alternatif penyembuhan yang sesuai berdasarkan permasalahan yang digali dari hubungan antara terapis dan pasiennya. Berdasarkan hal tersebut diatas mengingat banyaknya populasi klien dengan waham dan pentingnya strategi keperawatan yang diberikan maka peneliti akan melakukan observasi terhadap hubungan terapi komunikasi terapeutik perawat yang bertujuan untuk membuat pasien mampu melakukan perawatan diri secara rutin dan benar.

1.2	Rumusan Masalah
	Berdasarkan penjelasan yang telah diuraikan di atas, maka peneliti merumuskan pertanyaan penelitian sebagai berikut:
Apakah ada hubungan terapi komunikasi terapeutik perawat dengan kemampuan perawatan diri pada pasien waham di RSJ Menur Surabaya?

1.3	Tujuan Penelitian
1.3.1	Tujuan Umum
	Menganalisis hubungan terapi komunikasi terapeutik perawat dengan kemampuan perawatan diri pada pasien waham di RSJ Menur Surabaya.

1.3.2	Tujuan Khusus
1.	Mengidentifikasi terapi komunikasi terapeutik perawat pada pasien waham di RSJ Menur Surabaya.
2.	Mengidentifikasi kemampuan perawatan diripada pasien wahamdi RSJ Menur Surabaya.
3.	Menganalisis hubungan terapi komunikasi terapeutik perawat dengan kemampuan perawatan diri pada pasien waham di RSJ Menur Surabaya.

1.4	Manfaat Penelitian
1.4.1	Manfaat Teoritis
	Pelaksanaan komunikasi terapeutik setidaknya hampir setiap hari agar pasien mampu melakukan perawatan diri secara rutin dan benar.
1.4.2	Manfaat Praktis
1.	Bagi Pasien Waham dan Keluarga
Hasil penelitian ini dapat memberikan gambaran tentang komunikasi terapeutik kepada keluarga untuk ikut serta menerapkan pelaksanaan komunikasi terapeutik saat tidak ada petugas pelayanan kesehatan agar pasien mampu melakukan perawatan diri secara rutin dan benar.
2.	Bagi Profesi Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi praktisi keperawatan agar dapat meningkatkan dan mengembangkan perencanaan keperawatan jiwa khususnya tentang komunikasi terapeutik pada pasien waham agar mampu melakukanperawatan diri secara rutin dan benar.
3.	Bagi Lahan Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan tolak ukur dalam memberikan komunikasi terapeutik sehingga dapat menunjang kemampuan pasien untuk mampu melakukan perawatan diri secara rutin dan benar.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

Pada bab ini akan membahas beberapa konsep yang mendukung pelaksanaan penelitian meliputi 1) konsep komunikasi terapeutik, 2) konsep perawatan diri, dan 3) konsep waham.
2.1	Komunikasi Terapeutik
2.1.1	Definisi Komunikasi Terapeutik
Pada dasarnya komunikasi terapeutik merupakan komunikasi profesional yang mengarah pada tujuan yaitu penyembuhan pasien. Komunikasi interpersonal antara perawat dan pasien karena adanya saling membutuhkan dan mengutamakan saling pengertian yang direncanakan secara sadar dengan menggunakan ungkapan-ungkapan atau isyarat tertentu dan bertujuan untuk kesembuhan pasien. Komunikasi terapeutik berbeda dari komunikasi sosial, yaitu pada komunikasi terapeutik selalu terdapat tujuan atau arah yang spesifik untuk komunikasi; oleh karena itu, komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang terencana. Komunikasi paling terapeutik berlangsung ketika pasien dan perawat keduanya menunjukkan sikap hormat akan individualitas dan harga diri, menurut Kathleen (2007) dalam Hermawan (2009).

 2.1.2	Tujuan Komunikasi Terapeutik
Menurut Supriyanto (2010) tujuan komunikasi terapeutik adalah:
1.	Membantu pasien dalam memperbaiki dan mengendalikan emosi sehingga membantu percepatan penyembuhan dari upaya medis.
2.	Mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil tindakan yang efektif dan mempertahankan kekuatan egonya.
3.	Mempengaruhi orang lain, lingkungan fisik dan dirinya sendiri.
2.1.3	Faktor Yang Mempengaruhi Proses Komunikasi Terapeutik
Proses komunikasi dipengaruhi oleh beberapa faktor
1.	Perkembangan 
Agar dapat berkomunikasi efektif dengan sesorang perawat harus mengerti pengaruh perkembangan usia baik dari sisi bahasa, maupun proses berpikir dari orang tersebut. Adalah berbeda cara berkomunikasi anak usia remaja dengan anak usia balita, kepada remaja, anda barang kali perlu belajar bahasa “gaul” mereka sehingga remaja yang kita ajak bicara akan merasa kita mengerti mereka dan komunikasi diharapkan lancer (Potter dan Perry, 2009).
2.	Persepsi 
Persepsi adalah pandangan pribadi seseorang terhadap suatu kejadian atau peristiwa. Persepsi ini dibentuk oleh harapan atau pengalaman. Perbedaan persepsi dapat mengakibatkan terhambatnya komunikasi (Potter dan Perry 2009).
3.	Nilai
Nilai adalah standart yang memenuhi perilaku sehingga penting bagi perawat untuk menyadari nilai seseorang. Perawat perlu berusaha untuk mengetahui dan mengklarifikasikan nilai sehingga dapat membuat keputusan dan interaksi yang tepat dengan klien. Dalam hubungan profesionalnya diharapkan perawat tidak terpengaruh oleh nilai pribadinya (Potter dan Perry 2009).
4.	Latar Belakang Budaya
Bahasa dan gaya komunikasi akan sangat dipengaruhi oleh faktor budaya. Budaya juga akan membatasi cara bertindak dan berkomunikasi.( Potter dan Perry 2009).
5.	Emosi
Emosi merupakan peranan subjektif terhadap suatu kejadian. Emosi seperti marah, sedih, senang akan dapat mempengaruhi perawat dalam berkomunikasi dengan orang lain. Perawat perlu mengkaji emosi klien dan keluarganya sehingga perawat mampu memberikan asuhan keperawatan dengan tepat. Selain itu perawat juga perlu mengevaluasi emosi, yang ada pada dirinya agar dalam melakukan asuhan keperawatan tidak terpengaruh emosi bawah sadarnya (Potter dan Perry 2009).
6.	Jenis Kelamin
Setiap jenis kelamin mempunyai gaya komunikasi yang berbeda- beda (Tanned 2009) dalam Intansari (2010) menyebutkan bahwa wanita dan laki laki mepunyai perbedaan gaya komunikasi (Potter dan Perry).
7.	Pengetahuan
Tingkat pengetahuan akan mempengaruhi komunikasi yang dilakukan seseorang yang tingkat pengetahuannya rendah akan sulit merespon pertanyaan yang mengandung bahasa verbal dengan tingkat pengetahuan yang lebih tinggi (Potter dan Perry 2009).

8.	Peran dan hubungan
Peran adalah pola sikap, perilaku nilai dan tujuan yang diharapkan dari seseorang berdasarkan posisinya dimasyarakat (Keliat,2009).
9.	Lingkungan
Lingkungan interaksi akan mempengaruhi komunikasi yang efektif. Suasana yang bising, tidak ada privasi yang tepat akan menimbulkan kerancuan, ketegangan dan ketidak nyamanan (Potter dan Perry 2009).
10.	Jarak
Jarak dapat dipengaruhi komunikasi, jarak tertentu menyediakan rasa aman dan kontrol (Potter dan Perry 2009).
11.	Lama Bekerja
Merupakan waktu dimana seseorang mulai bekerja di tempat kerja. Makin lama sesorang bekerja semakin banyak pengalaman yang dimilikinya sehingga akan terasa baik komunikasinya (Potter dan Perry 2009).
12.	Pendidikan
Kemampuan komunikasi dari perawat telah didapatkan pada saat pendidikan keperawatan maupun pelatihan-pelatihan dalam bidang keperawatan, tetapi masih ada perawat yang komunikasinya kurang baik (Barjaniartha, 2010).
2.1.4	Teknik Komunikasi Terapeutik
Teknik komunikasi terapeutik menurut Nurjanah (2005) adalah sebagai berikut :

1.	Mendengar aktif
Mendengar adalah teknik komunikasi yang paling penting pada komunikasi efektif. Mendengarkan akan menciptakan situasi interpersonal dari keterlibatan maksimal yang mungkin aman dan membuat klien merasa bebas. Adapun cara menjadi pendengar yang aktif adalah sebagai berikut : berfokus pada perkataan pasien, melakukan kontak mata, memposisikan diri sama dengan pasien jika memungkinkan, memberi waktu pasien untuk berbicara, merespon pasien, memberikan gerakan badan yang menunjukkan penghormatan atau kesantunan.
2.	Penerimaan
Menerima adalah mendukun dan menerima informasi dengan tingkah laku yang tidak menilai dan tingkah laku yang menunjukkan ketertarikan. Penerimaan bukan berarti persetujuan. Menunjukkan penerimaan berarti kesediaan untuk mendengar tanpa hal menunjukkan keraguan atau ketidaksetujuan. Adapun cara menunjukkan penerimaan diantaranya : mendengar tanpa memotong pembicaraan, menyediakan umpan balik, menghindari perdebatan.
3.	Klarifikasi 
Klarifikasi sama dengan validasi yaitu menanyakan pada klien apa yang tidak dimengerti perawat terhadap situasi yang ada. Klarifikasi dilakukan apabila pesan yang disampaikan oleh klien belum jelas bagi perawat dan perawat mencoba memahami situasi yang digambarkan klien.
4.	Fokusing 
Fokusing adalah kegiatan komunikasi yang dilakukan untuk membatasi area diskusi sehingga percakapan menjadi lebih spesifik dan dimengerti.
5.	Observasi 
Observasi merupakan kegiatan mengamati klien. Observasi dilakukan apabila terdapat konflik antara verbal dan non verbal klien dan tingkah laku verbal dan non verbal nyata dan tidak biasa pada klien. Misalnya : Perawat : “Kamu kelihatan gemetar dan berkeringat, kapan mulainya?”
6.	Menawarkan informasi
Menyediakan tambahan informasi dengan tujuan untuk mendapatkan respon lebih lanjut. Penahanan informasi yang dilakukan saat klien membutuhkan akan mengakibatkan klien menjadi tidak percaya. Hal yang tidak boleh dilakukan adalah menasehati klien pada saat memberikan informasi.
7.	Diam
Diam dilakukan dengan tujuan untuk mengorganisir pemikiran, memproses informasi, menunjukkan bahwa perawat bersedia untuk menunggu respon. 
8.	Assertive 
Assertive adalah kemampuan dengan secara meyakinkan dan nyaman mengekspresikan pikiran dan perasaan diri dengan tetap menghargai hak orang lain.

9.	Menyimpulkan 
Membawa bersama-sama point penting dari diskusi untuk meningkatkan pemahaman. Memberi kesempatan untuk mengklarifikasi komunikasi agar sama dengan ide dalam pikiran. Misalnya : kami berkata bahwa ...., selama satu jam kita telah mendiskusikan tentang ....
10.	Memberikan pengakuan 
Memberi penghargaan merupakan teknik untuk memberikan pengakuan dan menandakan kesadaran. Misalnya: saya melihat anda menyisir rambutmu, saya melihat anda memakai baju dengan rapih hari itu.
11.	Menawarkan diri
Menawarkan diri adalah menyediakan diri untuk respon bersyarat atau respon yang diharapkan. Misalnya : aku akan duduk menemanimu selama 15 menit.
12.	Memberikan petunjuk umum 
Mendukung klien untuk meneruskan. Misalnya : dan kemudian? teruskan?
13.	Memberikan pertanyaan terbuka 
Memberikan inisiatif pada klien. Mendorong klien untuk menyeleksi topik yang akan dibicarakan. Misalnya : Dari mana kamu akan mulai? Apa yang kamu pikirkan pagi ini?.
14.	Menempatkan urutan / waktu 
Melakukan klarifikasi antara waktu dan kejadian atau antara satu kejadian dengan kejadian lain. Misalnya : Hal itu terjadi sebelum atau sesudah? Apa yang terjadi sebelum itu?

15.	Mendukung deskripsi dari persepsi 
Meminta klien untuk mengungkapkan secara verbal apa yang dirasakan atau diterima. Misalnya : Apa yang terjadi? Ceritakan apa yang kau dengar?
16.	Mendukung perbandingan 
Menanyakan pada klien mengenai kesamaan atau perbedaan. Misalnya : Apakah hal ini pernah terjadi sebelumnya? Apakah hal ini mengingatkanmu pada sesuatu hal?
17.	Mengulang
Mengulang adalah pengulangan pikiran utama yang diekspresikan klien. Misalnya : Kamu berkata bahwa ibumu meninggalkanmu pada saat kamu berusia 5 tahun.
18.	Refleksi
Mengembalikan pikiran dan perasaan klien.Mengembalikan ide, perasaan dan pertanyaan kepada klien.
19.	Eksplorasi
Mempelajari suatu topik lebih mendalam.Misalnya : Ceritakan padaku tentang apa yang telah kamu gambarkan tadi.
20.	Menghadirkan realitas / kenyataan
Menyediakan informasi dengan perilaku yang tidak menilai.Misalnya : Saya tidak mendengar seorangpun bicara. Saya adalah yang merawat kamu, ini adalah rumah sakit.

21.	Menunjukkan keraguan
Menyelipkan persepsi perawat mengenai realitas. Misalnya: Saya menemukan bahwa itu adalah suatu hal yang sulit untuk dipercaya. Hal itu seperti tidak biasa.
22.	Seeking consensual validation 
Pencarian pengertian mengenai komunikasi baik oleh perawat atau klien, membantu klien menjadi lebih jelas terhadap apa yang mereka pikirkan. Misalnya : Ceritakan pada saya apa pengertian saya sama dengan apa yang kamu mengerti.
23.	Verbalizing the implied
Memverbalisasikan kata-kata yang klien tunjukkan atau anjurkan. Misalnya : Klien “Istriku memaksaku seperti apa yang dilakukan ibu dan saudaraku. Perawat “Apakah menurutmu wanita itu mendominasi?”.
24.	Mendukung evaluasi 
Perawat membantu klien mempertimbangkan orang dan kejadian ke dalam nilai dirinya. Misalnya “Apa yang kau rasakan tentang ... ?”
25.	Usaha menerjemahkan perasaan 
Membantu klien untuk mengidentifikasi perasaan berhubungan dengan kejadian atau penyataan. 
26.	Menganjurkan kolaborasi
Penekanan kegiatan kerja dengan klien tidak menekan melakukan sesuatu untuk klien.

27.	Mendukung terbentuknya rencana tindakan
Memberikan kesempatan pada klien untuk mengantisipasi alternatif dari tindakan untuk masa yang akan datang.
28.	Menyediakan petunjuk
Statemen yang menunjukkan pada peran, tujuan dan batasan untuk interaksi. Hal ini akan menolong klien untuk mengetahui apa yang diharapkan dari dirinya.
29.	Komentar terbuka – tertutup
Komentar secara umum menentukan arah dari interaksi yang seharusnya dilakukan. Hal ini akan mengijinkan klien untuk memutuskan apa topik / materi yang paling relevan dan mendukung klien untuk meneruskan interaksi.
30.	Penurunan jarak 
Menurunkan jarak fisik antara perawat dan klien. Hal ini menunjukkan komunikasi non verbal dimana perawat ingin terlibat dengan klien.
31.	Humor 
Humor merupakan suatu hal yang penting dalam komunikasi verbal dikarenakan, tertawa mengurangi ketegangan dan rasa sakit akibat stres dan meningkatkan keberhasilan asuhan keperawatan.

2.1.5	Fase-Fase Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Dan Klien
	Menurut Stuart (2007) proses hubungan perawat dan klien dapat dibagi dalam
4 fase : fase pra interaksi, fase perkenalan (orientasi), fase kerja, dan fase terminasi.
1.	Fase Pra Interaksi
Pra interaksi dimulai sebelum kontak pertama dengan klien. Perawat mengeksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutannya, sehingga kesadaran dan kesiapan perawat untuk melakukan hubungan dengan klien dapat dipertanggung jawabkan.
Perawat yang sudah berpengalaman dapat menganalisa diri sendiri serta nilai tambah pengamannya berguna agar lebih efektif dalam memberikan asuhan keperawatan. Ia seharusnya mempunyai konsep diri yang stabil dan harga diri yang kuat, mempunyai hubungan yang konstruktif dengan orang lain, dan berpegang pada kenyataan dalam menolong.
Pemakaian diri secara terapeutik berati memaksimalkan pemakaian kekuatan dan meminimalkan pengaruh kelemahan diri dalam memberi asuhan keperawatan pada klien. Tugas tambahan dalam fase ini adalah mendapatkan informasi tentang klien dan menentukan kontak pertama.
Pra interaksi merupakan masa persiapan sebelum berhubungan dan berkomunikasi dengan klien. Seorang perawat perlu mengevaluasi dirinya tentang kemampuan yang dimilikinya.Jika merasa ada ketidaksiapan maka perlu membaca kembali. Diskusi dengan teman. Jika sudah siap perlu membuat rencana interaksi dengan klien.
a.	Evaluasi diri
Coba jawab pertayaan berikut :
Apa pengetahuan yang saya miliki tentang keperawatan jiwa?
Apa yang akan saya ucapkan saat bertemu dengan klien?
Bagaimana saya bersikap jika klien diam, menolak, marah, inkohern?
Adakah pengalaman interaksi dengan klien yang negatif/tidak menyenangkan?
b.	Penetapan tahapan hubungan
Yang perlu ditetapkan tahan hubungan perawat klien :
Apakah kontrak pertama?
Apakah kontrak lanjutan?
Apa tujuan pertemuan?
Apa tindakan yang akan saya lakukan?
Bagaimana cara melakukan?
c.	Rencana interaksi
Siapkan secara tertulis rencana percakapan yang akan dilakukan.
Tentukan teknik komunikasi, sesuaikan dengan tujuan yang akan dicapai.
Tentukan teknik observasi yang akan dilakukan.
Buat langkah-langkah prosedur yang akan dilakukan.
2.	Fase Perkenalan (Orientasi)
Fase ini dimulai dengan pertemuan dengan klien. Hal utama yang perlu dikaji adalah alasan klien minta pertolongan yang akan mempengaruhi terbinanya hubungan perawat-klien.
Dalam membina hubungan, tugas utama adalah membina rasa saling percaya, peneriaan, dan pengertian, komunikasi yang terbuka dan perumusan kontrak dengan klien.
Elemen-elemen kontrak perlu diuraikan dengan jelas pada klien sehingga kerjasama perawat-klien dapat optimal. Diharapkan klien berperan serta secara penuh dalam kontrak namun pada kondisi tertentu, misalnya klien dengan gangguan realita, maka kontrak dilakukan jika kontrak realitas klien meningkat.
Perawat dan klien mungkin kan mengalami perasaan tak nyaman, bimbang karena memulai hubungan baru. Klien yang mempunyai pengalaman hubungan interpersonal yang menyakitkan kadang sukar menerima dan terbuka pada orang asing. Klien anak memerlukan rasa aman untuk mengekspresikan perasaan tanpa dikritik atau dihukum.
Tugas perawat adalah mengeksplorasi pikiran, perasaan, perbuatan klien, dan mengidentifikasi masalah, serta merumuskan tujuan bersama klien.
Elemen kontrak perawat-klien :
a.	Nama individu (perawat dan klien)
b.	Peran perawat dan klien
c.	Tanggung jawab perawat dan klien
d.	Harapan perawat dan klien
e.	Tujuan hubungan
f.	Tempat pertemuan
g.	Waktu pertemuan
h.	Situasi terminasi
i.	Kerahasiaan
Hal-hal yang perlu dilakukan pada fase perkenalan :
Perkenalan dilakukan pada pertemuan pertama
1)	Memberi salam
Selamat pagi/siang/sore/malam atau sesuai latar belakang sosial budaya yang disertai dengan mengulurkan tangan untuk jabat tangan.
2)	Memperkenalkan diri perawat
“Nama saya Wahyu Purwaningsih, saya senang dipanggil Wahyu.”
3)	Menanyakan nama pasien
“Nama Bapak/Ibu/Saudara/i siapa? Apa panggilan kesayangannya?”
4)	Menyepakati pertemuan/kontrak
“Bagaimana kalau kita bercakap-cakap?”
“Dimana kita duduk?”
“Bagaimana kalau kita duduk disana (sebutkan tempatnya)?”
Jika di rumah sakit langsung katakan silahkan duduk
Jika di kamar pasien, langsung duduk di sampingnya
5)	Menghadapi kontrak
“Saya perawat yang bekerja di....., saya akan merawat Anda (sebutkan nama pasien) selama 8 hari.”
“Dimulai saat ini sampai dengan....., saya datang jam 7.00 dan pulang jam 14.00.”
“Saya akan membantu Anda (sebutkan nama pasien) untuk menyelesaikan masalah yang Anda (sebutkan nama pasien) hadapi”
“Kita bersama-sama menghadapi masalah Anda (sebutkan nama pasien)”.	
6)	Memulai percakapan awal
Fokus percakapan adalah pengkajian keluhan utama atau alasan masuk rumah sakit. Kemudian dilanjutkan dengan hal-hal yang terkait dengan keluhan utama. Jika mungkin melengkapi format pengkajian proses keperawatan.

Contoh komunikasi mengkaji keluhan utama :
“Apa yang terjadi di rumah sehingga Anda (sebutkan nama pasien) fibawa kemari?”
“Apa yang Anda (sebutkan nama pasien) lakukan sampai datang kemari?”
“Apa masalah yang Anda (sebutkan nama pasien) rasakan?”
Jika klien menjawab lanjutkan eksplorasi sesuai dengan format pengkajian terutama terkait dengan keluhan utama.
Jika tidak menjawab katakan, “Saya tidak dapat membantu Anda (sebutkan nama pasien) jika Anda (sebutkan nama pasien) tidak mau menceritakan masalah yang Anda (sebutkan nama pasien) hadapi”
“Tampaknya Anda (sebutkan nama pasien) belum mau cerita, kita duduk bersama saja ya 10 menit.”
7)	Menyepakati masalah klien
Setelah pengkajian jika mungkin pada akhir wawancara sepakati masalah : “Dari percakapan kita tadi tampaknya Anda (sebutkan nama pasien)..... (sesuaikan dengan kesimpulan masalah)”. Misal : “Tampaknya Anda (sebutkan nama pasien) sungkan berhubungan dengan orang lain, sering marah tak terkendali di rumah.”
“Bagaimana perasaan Anda (sebutkan nama pasien)?”
“Coba ceritakan perasaannya hari ini.”
8)	Mengingatkan kontrak
“Sesuai dengan janji kita kemarin, kita akan bertemu lagi jam (sebutkan sesuai janji).”
Jika klien ingat janjinya berikan pujian.
“Baiklah sekarang kita akan bicara tentang (sesuai dengan hal yang disepakati). Masalah klien (cara berkenalan dengan orang lain, mengungkapkan marah, keberihan diri, dll)”.
3.	Fase Kerja
Pada fase kerja, perawat dan klien mengeksplorasi stressor yang tepat dan mendorong perkembangan kesadaran diri dengan menghubungkan persepsi, pikiran, perasaan, dan perbuatan klien. Perawat membantu klien mengatasi kecemasan, meningkatkan kemandirian,dan taggung jawab diri sendiri dan mengembangkan mekanisme koping yang konstruktif. Perubahan perilaku maladaptif menjadi adaptif merupakan fokus fase ini.
Contoh :
“Apa yang menyebabkan Ibu marah?”
“Bagaimana Ibu mengatasi perasaan tersebut?”
“Saya bantu Ibu untuk mengatasi marah.”
4.	Fase Terminasi
Terminasi adalah fase yang amat sulit dan penting dari hubungan terapeutik. Rasa percaya dan hubungan akrab sudah terbina dan berada pada tingkat optimal. Keduanya, perawat dan klien akan merasakan kehilangan. Terminasi dapat terjadi pada saat perawat mengakhiri tugas pada unit tertentu atau klien pulang. Apapun alasan terminasi, tugas perawat pada fase ini adalah menghadapi realitas perpisahan yang dapat diingkari. Klien dan perawat bersama-sama meninjau kembali proses perawatan yang telah dilalui dan pencapaian tujuan. Perasaan marah, sedih, dan penolakan perlu dieksplorasi dan diekspresikan.
Fase terminasi harus diatasi dengan memakai konsep proses kehilangan. Proses terinasi yang sehat akan memberikan pengalaman positif dalam membantu klien mengembangkan koping untuk perpisahan. Reaksi klin dalam menghadapi terminasi dapat bermacam cara. Klien mungkin mengingkari manfaat hubungan. Klien dapat mengekspresikan perasaan marah dan permusuhannya dan tidak menhadiri pertemuan atau bicara dangkal.
Terminasi yang mendadak dan tanpa persiapkan mungkin dipersepsikan klien sebagai penolakan. Atau perilaku klien kembali pada perilaku sebelumnya, dengan harapan perawat tidak akan mengakhiri hubungan karena klien masih memerlukan bantuan. Terminasi sementara adalah setiap akhir dari pertemuan perawat-klien. Sehingga perawat masih akan bertemu lagi dengan klien. Isi percakapan :
a.	Evaluasi
“Coba Ibu sebutkan kemampuan yang didapat selama dirawat disini?”
b.	Tindak lanjut
“Apa rencana yang akan ibu lakuan di rumah?”
c.	Kontrak yang akan dating
“Bagaimana perasaan ibu berpisah dengan saya / meninggalkan rumah sakit?”
d.	Hal yang sama dengan a, b, c, dilakukan pada keluarga.

Tabel  2.1	Tugas Perawat Dalam Tiap Fase Hubungan Terapeutik (Stuart, G. W, 1998 dikutip dari Suryani, 2005)
FASE	TUGAS PERAWAT	
Pra Interaksi	1.	Eksplorasi perasaan, fantasi, dan ketakutan sendiri
2.	Analisa kekuatan kelemahan professional
3.	Dapatkan data tentang klien jika mungkin
4.	Rencanakan pertemuan pertama	
Orientasi	1.	Tentukan alasan masuk klien minta pertolongan
2.	Bina rasa saling percaya (trust), penerimaan dan
3.	Komunikasi terbuka
4.	Rumuskan kontrak pertama
5.	Eksplorasi pikiran, perasaan, dan perbuatan klien
6.	Identifikasi masalah klien
7.	Rumuskan tujuan bersama klien	
Kerja	1.	Eksplorasi stressor yang tepat
2.	Dorong perkembangan kesadaran diri klien dan pemakaian mekanisme koping konstruktif
3.	Atasi penolakan perilaku adaptif	
Terminasi	1.	Ciptakan realitas perpisahan
2.	Bicarakan proses terapi dan pencapaian tujuan
3.	Saling mengeksplorasi perasaan penolakan dan kehilangan, sedih, marah, dan perilaku lain
4.	Rencana tindak lanjut (untuk terminasi sementara)	

2.1.6	Analisa Diri
	Agar seorang perawat mampu berkomunikasi terapeutik dan menjadi perawat yang terapeutik maka sebelum melakukan interaksi dengan klien harus melakukan analisa diri, agar dapat menggunakan diri secara terapeutik, dan dengan menggunakan teknik komunikasi yang baik sehingga mampu mengubah perilaku dan emosi klien yang maladaptif (Stuart, 2010).
Analisa diri meliputi :
1.	Kesadaran diri siapa saya.
Perawat harus dapat mengkaji perasaan, reaksi, perilaku secara pribadi atau sebagai pemberi perawatan, sehingga bisa menerima perbedaan dan keunikan klien.
Johari Windows menggambarkan tentang perilaku, pikiran, perasaan seseorang. Johari Windows mengatakan bahwa setiap manusia memiliki 4 daerah pengenalan diri.
a.	Diri terbuka (Known Self)
b.	Diri buta (Blind Self)
c.	Diri tersembunyi (Hidden Self)
d.	Diri yang tidak dikenal siapapun (Unknown Self)

Gambar 2.1 Johari Windows
Sumber : (Joseph Luft dan Harrington Ingham)

2.	Cara meningkatkan kesadaran diri
a.	Mempelajari diri sendiri
Melalui eksplorasi diri tentang pikirn, perasaan, perilaku, termasuk pengalaman yang menyenangkan, hubungan interpersonal, dan kebutuhan pribadi.

b.	Belajar dengan orang lain
c.	Kesediaan dan keterbukaan menerima umpan balik orang lain akan meningkatkan pengetahuan tentang diri. Aspek negatif akan memberi kesadaran individu untuk memperbaikinya.
d.	Membuka diri
Pribadi yang sehat berarti memiliki ketebukaan, maka perlu adanya sahabat yang dapt dipercaya sebagai tempat bercerita/curhat.
3.	Klarifikasi Nilai
Perawat sebaiknya mempunyai sumber kepuasan dan rasa aman yang cukup, sehingga tidak menggunakan klien untuk kepuasan dan keamanannya. Jika ada konflik, ketidakpuasan dapat disadari dan diklarifikasi agar tidak mempengaruhi hubungan komunikasi terapeutik. Perawat sadar sistem nilai yang dimiliki, misal : Kehidupan pribadi tidak didominasi konflik, stres, mampu beradaptasi sehat.
4.	Bertanggung Jawab
Perawat bertanggung jawab terhadap tindakannya, sadar akan kelebihan dan kekurangannya. Dalam berintaksi dengan klien seorang perawat harus mampu menghadirkan diri secara fisik dan psikologis dihadapan klien.Dalam usaha menghadirkan diri secara fisik seorang perawat perlu memahami sikap perawat dalam komunikasi terapeutik. Sedangkan untuk menghadirkan diri secara psikologis dengan cara memahami dimensi respon dan dimensi tindakan/aksi.

2.1.7	Sikap Perawat Dalam Komunikasi Terapeutik
1.	Perawat hadir secara utuh (fisik dan psikologis) tidak hanya cukup dengan tahu teknik komunikasi terapeutik dan isi komunikasi tapi penting juga “sikap dan penampilan” (Purwaningsih, 2012).
2.	Cara menghadirkan diri secara fisik : 
a.	Berhadapan, artinya saya siap untuk Anda
b.	Pertahankan kontak mata pada level yang sama artinya menghargai klien untuk mengatakan/mendengarkan sesuatu
c.	Membungkuk ke arah klien, artinya menunjukkan keinginan untuk mengatakan/mendengarkan sesuatu
d.	Mempertahankan sikap terbuka (tidak melipat tangan/kaki) menunjukkan keterbukaan untuk berkomunikasi
e.	Tetap rileks
f.	Dapat mengontrol keseimbangan antara ketegangan dan relaksasi dalam berespon pada klien
3.	Kehadiran secara psikologis dapat dibagi dalam 2 dimensi :
a.	Dimensi respon perawat
b.	Dimensi tindakan perawat
2.1.8	Dimensi Respon
1.	Keikhlasan/kesejatian
Pernyataan melalui keterbukaan, kejujuran, ketulusan, tidak berpura-pura, mengekspresikan perasaan yang sebenarnya.

2.	Menghargai 
Menerima klien apa adanya, tidak menghakimi, tidak mengkritik, tidak mengejek, tidak menghina.
Misal : Duduk diam saat klien menangis, minta maaf atas hal yang tidak disukai klien, menerima permintaan klien untuk tidak bertanya pengalaman tertentu.
3.	Empati 
Empati adalah kemampuan masuk dala kehidupan klien agar dapat merasakan pikiran dan perasaan tanpa kita terlarut di dalamnya.Lalu mengidentifikasi masalah klien dan membantunya.Empat dapat secara verbal/nonverbal.
Misal : Memperkenalkan diri, sikap membungkuk pada klien, respon kekuatan, dan sumber daya klien, tunjukkan minat, ekspresi hangat.
4.	Konkrit 
Terminologi spesifik, bukan abstrak agar tidak munul keragu-raguan/tidak jelas.
Guna :
a.	Mempertahankan respon perawat terhadap perasaan klien.
b.	Memberi penjelasan akurat oleh perawat.
c.	Mendorong klien memikirkan masalah spesifik.
2.1.9	Dimensi Tindakan / Aksi
Dimensi tindakan tidak dapat dipisahkan dengan dimensi respon. Tindakan dilaksanakan dalam konteks kehangatan dan pengertian.
Dimensi respon membawa klien pada tingkat penilikan diri tinggi dilanjutkan dengan dimensi tindakan.
1.	Konfrontasi
Merupakan ekspresi perasaan perawat tentang perilaku klien yang tidak sesuai.
Tiga kategori konfrontasi :
a.	Ketidaksesuaian konsep diri klien (ekspresi klien tentang dirinya) dan ideal dirinya
b.	Ketidaksesuaian antara ekspresi nonverbal dan perilaku klien
c.	Ketidaksesuaian antara pengalaman klien dengan perawat
Guna konfrontasi adalah untuk meningkatkan kesadaran klien akan kesesuaian perasaan, sikap, perilaku. Konfrontasi dilakukan secara asertif bukan dengan marah atau agresif. Sebelum melakukannya pada klien kita  tingkatkan “TRUST atau percaya”, tepat waktu, tingkat kecemasan klien, kekuatan koping. Konfrontasi diperlukan pada klien dengan kesadaran diri baik tapi perilaku klien belum berubah.
2.	Kesegaran
Berfokus pada saat ini, sensitif terhadap perasaan klien dan keinginan membantu segera.
3.	Keterbukaan
Perawat memberi info tentang diri, perasaannya, sikap, dan nilainya. Pengalaman diri untuk terapi klien dengan tukar pengalaman ini diharapkan kerjasama dan sokongan.

4.	Emotional Catharsis
a.	Meminta klien berbicara tentang hal yang mengganggu dirinya (perasaannya, ketakutan, pengalaman)
b.	Kaji kesiapan klien untuk bicara, bantu ekspresi perasaan klien
c.	Suasana diterima dan aman klien akan memperluas kesadaran dan penerimaan diri.
5.	Bermain Peran
Bermain peran adalah melakukan peran pada situasi tertentu, untuk meningkatkan kesadaran diri dalam berhubungan dan kemampuan melihat situasi dari pengalaman orang lain. Klien bebas berperilaku baru pada lingkungan aman.

2.2	Konsep Perawatan Diri
2.2.1	Pengertian Perawatan Diri
Perawatan diri adalah suatu keadaan seseorang dalam kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Keinginan untuk mandi secara teratur, menyisir rambut, pakaian bersih, bau badan wangi, bau napas segar, dan penampilan rapi. (Potter Perry, 2005)
Defisit perawatan diri merupakan salah satu masalah yang timbul pada pasien gangguan jiwa. Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidak pedulian merawat diri. Keadaan ini merupakan gejala perilaku negatif dan menyebabkan pasien dikucilkan baik dalam keluarga maupun masyarakat.
2.2.2	Lingkup Defisit Perawatan Diri
Menurut Potter Perry, 2005 terdapat lingkup perawatan diri pasien :
1.	Kebersihan diri
Tidak ada keinginan untuk mandi secara teratur, pakaian kotor, bau badan, bau napas, dan penampilan tidak rapi.
2.	Berdandan atau berhias
Kurangnya minat dalam memilih pakaian yang sesuai, tidak menyisir rambut, atau mencukur kumis.
3.	Makan
Mengalami kesukaran dalam mengambil, ketidakmampuan membawa makanan dari piring ke mulut, dan makan hanya beberapa suap makanan dari piring.
4.	Toileting 
Ketidakmampuan untuk tidak adanya keinginan melakukan defekasi atau berkemih tanpa bantuan.
2.2.3	Penyebab Defisit Perawatan Diri
1.	Faktor Predisposisi
a.	Perkembangan
Keluarga terlalu melindungi dan memanjakan klien sehingga perkembangan inisiatif terganggu.
b.	Biologis
Penyakit kronis yang menyebabkan klien tidak mampu melakukan perawatan diri.

c.	Kemampuan realitas turun 
Klien dengan gangguan jiwa dengan kemampuan realitas yang kurang menyebabkan ketidakpedulian dirinya dan lingkungan termasuk perawatan diri.
d.	Sosial 
Kurang dukungan dan latihan kemampuan perawatan diri lingkungannya. Situasi lingkungan mempengaruhi latihan kemampuan dalam perawatan diri.
2.	Faktor presipitasi
Beberapa faktor persipitasi yang dapat menyebabkan seseorang kurang perawatan diri. Faktor-faktor tersebut dapat berasal dari berbagai stressor antara lain:
a.	Body image
Gambaran individu terhadap dirinya sangat mempengaruhi kebersihan diri misalnya karena adanya perubahan fisik sehingga individu tidak peduli terhadap kebersihannya.
b.	Praktik sosial
Pada anak-anak selalu dimanja dalam kebersihan diri, maka kemungkinan akan terjadi perubahan pola personal hygiene.
c.	Status sosio ekonomi
Personal hygiene memerlukan alat dan bahan seperti sabun, pasta gigi, sikat gigi, sampo, alat mandi yang semuanya memerlukan uang untuk menyediakannya.

d.	Pengetahuan
Pengetahuan personal hygiene sangat penting karena pengetahuan yang baik dapat meningkatkan kesehatan. Misalnya pada pasien penderita diabetes mellitus dia harus menjaga kebersihan kakinya. Yang merupakan faktor presipitasi defisit perawatan diri adalah kurang penurunan motivasi, kerusakan kognisi atau perseptual, hambatan lingkungan, cemas, lelah atau lemah yang dialami individu sehingga menyebabkan individu kurang mampu melakukan perawatan diri (Nanda, 2006).
2.2.4	Dampak Yang Sering Timbul  Pada Defisit Perawatan Diri
1.	Dampak Fisik
Banyak gangguan kesehatan yang diderita seseorang karena tidak terpeliharanya kebersihan perorangan dengan baik, gangguan fisik yang sering terjadi adalah : Gangguan integritas kulit, gangguan membran mukosa mulut, infeksi pada mata dan telinga dan gangguan fisik pada kuku.
2.	Dampak Psikososial
Masalah sosial yang berhubungan dengan personal hygiene adalah gangguan kebutuhan rasa nyaman, kebutuhan dicintai dan mencintai, kebutuhan harga diri, aktualisasi diri dan gangguan interaksi sosial (Potter Perry, 2005).

2.3	Konsep Waham
2.3.1	Pengertian Waham
Menurut (Depkes RI, 2000) Waham adalah suatu keyakinan klien yang tidak sesuai dengan kenyataan, tetapi dipertahankan dan tidak dapa diubah secara logis oleh orang lain. Keyakinan ini berasal dari pemikira klien yang sudah kehilangan kontrol (Direja, 2011). Waham curiga adalah keyakinan seseorang atau sekelompok orang berusaha merugikan atau mencederai dirinya, diucapkan berulang-ulang tetapi tidak sesuai dengan kenyataan (Kelliat, 2009).
Gangguan isi pikir adalah ketidakmampuan individu memprose stimulus internal dan eksternal secara akurat. Gangguannya adalah berupa waham yaitu keyakinan individu yang tidak dapat divalidasi atau dibuktikan dengan realitas. Keyakinan individu tersebut tidak sesuai dengan tingkat intelektual dan latar belakang budayanya, serta tidak dapat diubah dengan alasan yang logis. Selain itu keyakinan tersebut diucapkan berulang kali (Kusumawati, 2010).
Gangguan orientasi realitas adalah ketidakmampuan menilai dan berespons pada realitas. Klien tidak dapat membedakan lamunan dan kenyataan sehingga muncul perilaku yang sukar untuk dimengerti dan menakutkan. Gangguan ini biasanya ditemukan pada pasien skizofrenia danpsikotik lain. Waham merupakan bagian dari gangguan orientasi realita pada isi pikir dan pasien skizofrenia menggunakan waham untuk memenuhikebutuhan psikologisnya yang tidak terpenuhi oleh kenyataan dalamhidupnya. Misalnya : harga diri, rasa aman, hukuman yang terkait dengan perasaan bersalah atau perasaan takut mereka tidak dapat mengoreksi dengan alasan atau logika (Kusumawati, 2010).

2.3.2	Etiologi Waham
Gangguan orientasi realitas menyebar dalam lima kategori utama fungsi otak Menurut Kusumawati, (2010) yaitu :
1.	Gangguan fungsi kognitif dan persepsi menyebabkan kemampuan menilai dan menilik terganggu.
2.	Gangguan fungsi emosi, motorik, dan sosial mengakibatkan kemampuan berespons terganggu, tampak dari perilaku nonverbal (ekspresi dan gerakan tubuh) dan perilaku verbal (penampilan hubungan sosial).
3.	Gangguan realitas umumnya ditemukan pada skizofrenia.
4.	Gejala primer skizofrenia (bluer) : 4a + 2a yaitu gangguan asosiasi, efek, ambivalen, autistik, serta gangguan atensi dan aktivitas.
5.	Gejala sekunder: halusinasi, waham, dan gangguan daya ingat.
2.3.3	Pohon Masalah Waham
Proses terjadinya waham menurut Stuart & Sundeen dapat dirangkum dalam pohon masalah sebagai berikut : 

Resiko Tinggi Perilaku Kekerasan

Effect :

Gangguan Isi Pikir : Waham

Core Problem :

Isolasi Sosial

Causa :

Harga Diri Rendah

Gambar 2.2 Pohon Masalah Waham
2.4	Hubungan Antar Konsep
Defisit perawatan diri merupakan salah satu masalah yang timbul pada pasien gangguan jiwa. Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidak pedulian merawat diri. Keadaan ini merupakan gejala perilaku negatif dan menyebabkan pasien dikucilkan baik dalam keluarga maupun masyarakat. Konsep ini menitikberatkan pada potensi pasien dalam melakukan perawatan secara mandiri sehingga perawat bertugas untuk mengembangkan kemampuan pasien. Aktivitas yang termasuk dalam defisit perawatan diri meliputi kebersihan diri, berdandan atau berhias, makan, dan toileting, Dimana perawatan diridapat memprediksi kontrol kadar gula darah. Komunikasi terapeutik sebagai indikator perilaku defisit perawatan diri pasien waham selama ini banyak berhasil dalam memberikan tingkat kontrol terhadap kemampuan pasien melakukan perawatan diri.
Menurut Roy, manusia sebagai individu dapat meningkatkan kesehatannya dengan mempertahankan perilaku yang adaptif dan mengubah perilaku maladaptif. Sebagai makhluk bio-psiko-sosial, manusia selalu berinteraksi dengan lingkungannya. Untuk mencapai keseimbangan atau homeostasis, manusia harus beradaptasi dengan perubahan yang terjadi. Adaptasi tersebut dilakukan dengan stimulasi fokal,stimulasi kontekstual, dan stimulasi residual. Dalam proses penyesuaian diri, individu harus meningkatkan energinya agar mamp mencapai tujuan berupa kelangsungan hidup, perkembangan, reproduksi, serta keunggulan. Dengan demikian, individu memiliki tujuan untuk meningkatkan respon adaptif. Oleh karenanya, Roy secara ringkas berpendapat bahwa individu, sebagai makhluk bio-psiko-sosio-spiritual yang merupakan satu kesatuan yang utuh, memiliki mekanisme koping untun beradaptasi dengan perubahan lingkungan yang terjadi melalui interaksi yang dilakukan terhadap perubahan lingkungan tersebut.
Model sistem Roy mengidentifikasi hubungan biologis, psikologis, dan system social antara individu satu dengan yang lain diperlukan sebuah adaptasi, sebab dalam proses kehidupan diperlukan suatu keseimbangan antara komponen tersebut. Bila adaptasi tidak berjalan sesuai dengan sistem maka akan terjadi penolakan terhadap lingkungan yang ada sehingga seseorang akan mengalami stres dan sebagai seorang perawat dalam model adaptasi ini harus mampu berperan sebagai support system.

BAB 3
KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS
	
3.1	
Faktor-faktor yang mempengaruhi komunikasi terapeutik :
1.	Perkembangan
2.	Persepsi
3.	Nilai
4.	Latar belakang sosial dan budaya
5.	Emosi 	
6.	Jenis kelamin
7.	Pengetahuan
8.	Peran dan hubungan
9.	Lingkungan 
10.	Jarak 			

Pasien Waham

Kerangka Konsep

Fase-fase komunikasi terapeutik perawat :

1. Fase Pra Interaksi
2. Fase Orientasi
3. Fase Kerja
4. Fase Terminasi

Komunikasi Terapeutik

Evaluasi Perawatan Diri:
1.	Kebersihan diri
2.	Berhias / berdandan
3.	Makan
4.	Toileting

Johari Windows : 

a.	Diri terbuka (Known Self)
b.	Diri buta (Blind Self)
c.	Diri tersembunyi (Hidden Self)
d.	Diri yang tidak dikenal siapapun (Unknown Self)

Dampak yang sering timbul pada defisit perawatan diri :

1. Dampak Fisik
2. Dampak Psikososial

Keterangan :
		: Berpengaruh				: Tidak Diteliti
		: Diteliti				: Berhubungan

Gambar 3.1: 	Kerangka Konseptual Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya

3.2	Hipotesis
Hipotesis dalam penelitian ini adalah ada hubungan komunikasi terapeutik perawat dengan kemampuan perawatan diri pada pasien waham di RSJ Menur Surabaya.

BAB 4
METODE PENELITIAN

Metode penelitian adalah cara yang digunakan dalam penelitian (Notoadmojo, 2010). Pada bab ini akan di sajikan tentang desain penelitian, waktu dan tempat penelitian, kerangaka kerja, populasi, sampel, dan teknik sampling, identifikasi variabel dan definisi operasional, pengumpulan data dan analisa data, serta etika penelitian.

4.1	Desain Penelitian
Desain penelitian merupakan strategi untuk mendapatkan data yang dibutuhkan untuk keperluan pengujian hipotesis atau untuk menjawab pertanyaan penelitian serta sebagai alat untuk mengontrol atau mengendalikan berbagai variabel yang berpengaruh dalam penelitian (Nursalam, 2011).
Pada penelitian ini menggunakan penelitian analitik korelasional menggunakan rancangan Cross sectional. Penelitian ini umumnya dilakukan pada hubungan penyebab dan kejadian penyakit yang relatif pendek.
Dalam penelitian ini, peneliti menggambarkan Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya.

4.2	Kerangka Kerja
Kerangka kerja merupakan bagian kerja rancangan kegiatan penelitian yang akan dilakukan (Hidayat, 2008).

Populasi
Perawat dengan Pasien waham di RSJ Menur Surabaya yang berjumlah 30 orang

Pengumpulan Data
Observasi langsung untuk komunikasi terapeutik, observasi tindakan perawat waktu perawatan diri dengan pasien waham

Teknik Sampling
Probability Sampling : Simple Random Sampling

Sampel
Perawat dan pasien waham 26 orang yang memenuhi kriteria

Kesimpulan

Analisis data menggunakan uji Spearman Rank (Rho)

Gambar 4.1 Kerangka Kerja Penelitian Hubungan Komunikasi Terapeutik Perawat Terhadap Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya

4.3	Waktu Dan Tempat Penelitian
Penelitian ini dilakukan pada 3 Februari 2016  di RSJ Menur Surabaya.

4.4	Populasi, Sampel, dan Sampling Desain
4.4.1	Populasi
Populasi dalam penelitian adalah subyek (misalnya manusia; klien) yang memenuhi kriteria yang telah ditetapkan (Sugiyono, 2010). Populasi dalam penelitian ini adalah pasien waham di RSJ Menur Surabaya yang berjumlah 30 orang.
4.4.2	Sampel
	Sampel adalah sebagian populasi yang akan diteliti atau sebagian diambil dari keseluruhan objek akan diteliti atau sebagian yang diambil dari keseluruhan objek yang akan diteliti yang dianggap mewakili seluruh populasi (Notoatmodjo, 2005).
Sampel dalam penelitian ini adalah pasien waham yang memenuhi kriteria berjumlah 30 orang di RSJ Menur Surabaya. Ada dua kriteria sampel yaitu kriteria inklusi dan kriteria eksklusi. Kriteria dalam penelitian ini adalah :
1.	Kriteria inklusi 
a.	Perawat yang melakukan komunikasi terapeutik.
b.	Pasien waham yang kooperatif.
c.	Pasien waham tersedia diteliti.
2.	Kriteria eksklusi 
a.	Perawat yang sedang tidak berdinas
b.	Pasien yang sedang tidur.
c.	Pasien yang sedang tidak di tempat pengambilan data.

4.4.3	Besar Sampel :
Berdasarkan penghitungan besar sampel menggunakan rumus:

Keterangan :
n = besar sampel
N = besar populasi
d = tingkat signifikan (0,05)

= 
= 
= 
= 26
Jadi besar sampel pada penelitian ini adalah 26 orang.

4.4.4	Sampling
Teknik sampling dalam penelitian ini yaitu Probability Sampling dengan Simple Random Sampling. Pemilihan sampel dengan cara ini merupakan jenis probabilitas yang paling sederhana. Untuk mencapai sampling ini, setiap elemen diseleksi secara acak.

4.5	Definisi Operasional
Definisi operasional adalah mendefinisikan variabel secara operasional berdasarkan karakteristik, sehingga memungkinkan peneliti untuk melakukan observasi atau pengukuran secara cermat terhadap suatu objek (Hidayat, 2008).
Tabel 4.1	Definisi Operasional Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya.

Variabel	Definisi 	Indikator	Alat Ukur	Skala	Skor	
Terapi komunikasi terapeutik perawat	Perawat yang melakukan teknik komunikasi terapeutik kepada pasien waham	Fase-fase hubungan komunikasi terapeutik perawat :
1.	Fase Pra Interaksi
2.	Fase Orientasi
3.	Fase Kerja
4.	Fase Terminasi
	Lembar observasi	Ordinal	Kriteria
1.	 Baik (76%-100%)
2.	 Cukup (56%-75%)
3.	 Kurang (0%-55%)
	
Kemampuan Perawatan Diri	Kemampuan pasien waham dalam melakukan dalam melakukan perawatan diri	Evaluasi Kemampuan Perawatan Diri
1.	Pasien dapat menyebutkan hal berikut :
a.	Penyebab tidak merawat diri
b.	Manfaat menjaga perawatan diri
c.	Tanda-tanda bersih dan rapi
d.	Gangguan yang dialami jika perawatan diri tidak diperhatikan
2.	Pasien dapat melaksanakan perawatan diri secara  mandiri dalam hal :
a.	Kebersihan diri
b.	Berdandan
c.	Makan
d.	Toileting	Lembar observasi	Ordinal	Kriteria
1.	 Baik (76%-100%)
2.	 Cukup (56%-75%)
3.	 Kurang (0%-55%)	
4.6	Instrumen Penelitian, Pengumpulan, Pengolahan, Dan Analisa data
4.6.1	Instrumen Penelitian
1.	Instrumen Komunikasi Terapeutik 
Instrumen yang digunakan dalam penelitian ini adalah lembar observasi perawat dan lembar observasi pasien waham.Lembar observasi komunikasi terapeutik perawat berisikan data demografi dan komunikasi terapeutik dari perawat yang meliputi: Kode, usia, jenis kelamin, suku, pendidikan. Komunikasi terapeutik terdiri dari Fase Pra Interaksi, Fase Orientasi, Fase Kerja, dan Fase Terminasi. Dimana masing-masing tindakan mempunyai pilihan “Dilakukan” dengan nilai 1 dan “Tidak Dilakukan” dengan nilai 0.
2.	Instrumen Kemampuan Perawatan Diri 
Observasi yang dilakukan adalah mengukur tingkat kemampuan perawatan diri dengan menggunakan lembar observasi Perawatan Diri. Perawatan Diri terdiri dari kebersihan diri, berdandan, makan, toileting
4.6.2	Pengumpulan Data
	Instrumen yang digunakan dalam mengumpulan data penelitian ini adalah Observasi dilakukan oleh peneliti dengan cara pengamatan dan pencatatan mengenai terapi komunikasi terapeutik perawat dan kemampuan pasien waham dalam perawatan diri di RSJ Menur Surabaya
4.6.3	Pengolahan Data
Pengolahan data adalah suatu proses untuk memperoleh data atau data ringkasan suatu kelompok data mentah. Setelah data terkumpul selanjutnya dilakukan pengolahan data. Tahap yang pertama adalah memeriksa daftar pertanyaan yang selesai dilakukan yaitu:
1.	Kelengkapan jawaban, apakah tiap pertanyaan sudah ada jawabannya.
2.	Keterbacaan tulisan, tulisan yang tidak terbaca akan mempersulit pengolahan data.
3.	Relevansi jawaban, bila ada jawaban yang kurang atau tidak relevan, maka editor harus menolaknya.
Setelah tahap pemilihan, barulah tahap entry data. Jawaban-jawaban yang sudah diberi kode kategori kemudian dimasukkan dalam tabel dengan cara menghitung frekuensi data, lalu dapat dikeluarkan sebagai informasi.
4.6.4	Analisa Data
	Analisa data adalah bagian yang sangat penting untuk mencapai tujuan pokok penelitian, yaitu menjawab pertanyaan-pertanyaan penelitian yang mengungkap fenomena (Nursalam, 2008).

4.7	Etika Penelitian
Dalam melakukan penelitian, peneliti mengajukan permohonan izin penelitian lalu melakukan pendekatan-pendekatan kepada responden yang akan diteliti dengan masalah etik meliputi (Hidayat, 2008) :
4.7.1	Informed Consent
Informed consent dilakukan dengan memberikan lembar persetujuan untuk menjadi responden dengan tujuan agar subjek mengerti maksud dan tujuan penelitian. Jika subyek bersedia maka harus menandatangani lembar persetujuan dan jika responden tidak bersedia maka peneliti harus menghormati haknya (Hidayat, 2008).
4.7.2	Anonymity (Tanpa Nama)
Merupakan masalah etika dalam penelitian keperawatan dengan cara tidak memberikan nama responden. Pada lembar alat ukur hanya menuliskan kode pada lembar data (Hidayat, 2008).

4.7.3	Confidentiality (Kerahasiaan)
Semua informasi yang telah dikumpulkan dijamin kerahasiaannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu saja yang akan dijadikan atau dilaporkan sebagai hasil riset (Hidayat, 2008).

BAB 5
HASIL DAN PEMBAHASAN

	Pada bab ini diuraikan tentang hasil penelitian dan pembahasan dari pengumpulan data tentang Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya.  

5.1	Hasil Penelitian
	Pengambilan data dilakukan pada tanggal dan didapatkan 26 responden terdiri dari perawat dan pasien waham. Pada bagian hasil diuraikan data tentang gambaran umum tempat penelitian, data umum dan data khusus. Data umum adalah penelitian ini meliputi usia, jenis kelamin, suku dan juga pendidikan. Sedangkan data khusus meliputi komunikasi terapeutik dan kemampuan perawatan diri pasien.
5.1.1	Gambaran Umum Tempat Penelitian
	Penelitian dilakukan di Rumah Sakit Jiwa Daerah Menur Surabaya dengan alamat Jl. Menur No. 120 Surabaya Jawa Timur Rumah Sakit Jiwa Daerah Menur Surabaya merupakan rumah sakit milik pemda jatim dengan 300 tempat tidur yang diresmikan pada 24 Maret 1977. Awalnya, pada tahun 1923 Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya diperkirakan sebagai “Doorgangshuis” atau tempat penampungan sementara penderita gangguan jiwa dengan kapasitas 100 tempat tidur. Sampai dengan tahun 1977  beralamatkan di Jl. Karang tembok   dan  disebut: “Rumah Sakit Jiwa Pegirian”. Tahun 1954 departemen Kesehatan membeli tanah seluas 96.840 m2 di Menur (dahulu Gubeng). Tanah  96.840 m2  selanjutnya  40.436 m2 diperuntukkan untuk  RSJ Menur sedangkan sisanya  56.406 m2 untuk Poltekkes. Awal tahun 2012, berdasarkan Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 060 / Menkes / SK / II / 2012  tanggal 17 Pebruari 2012,  tentang  Penetapan Kelas Rumah Sakit  Jiwa Daerah Menur Surabaya Milik Pemerintah Provinsi Jawa Timur,  RS Jiwa Menur ditetapkan sebagai Rumah Sakit Khusus dengan Klasifikasi Kelas A.  Pada tahun 2012 RS Jiwa Menur juga telah berhasil melakukan Re-Sertifikasi ISO 9001 : 2008 oleh TUV Nord pada tanggal  10 – 12 April 2012  dan dinyatakan lulus.  Selanjutnya pada  tahun 2012 ini  RS Jiwa Menur  dalam proses pengajuan  Penetapan Rumah Sakit sebagai Rumah Sakit  Khusus Tipe A  Pendidikan. 
Visi Misi Rumah Sakit Jiwa Menur Surabaya adalah sebagai berikut :
Visi :
Rumah sakit jiwa kelas A pendidikan dengan pelayanan prima
Misi :
1.	Mewujudkan pelayanan kesehatan jiwa subspesialistik yang prima dan paripurna serta pelayanan kesehatan non jiwa sebagai penunjang pelayanan kesehatan jiwa.
2.	Mewujudkan pelayanan pendidikan, pelatihan, dan penelitian kesehatan jiwa yang bermutu dan beretika

5.1.2	Gambaran Umum Subyek Penelitian
	Subyek penelitian ini adalah pasien waham di RSJ Menur Surabaya, jumlah keseluruhan subyek penelitian adalah 26 orang. Data demografi diperoleh melalui kuesioner yang diisi oleh responden perawat serta keluarga pasien waham.
5.1.3	Data Umum Hasil Penelitian
	Data umum hasil penelitian merupakan gambaran tentang karakteristik responden yang meliputi usia, jenis kelamin, suku dan juga pendidikan.   
1.	Karakteristik Data Umum Perawat 
a.	Karakteristik Perawat Berdasarkan Usia 
Tabel 5.1	Karakteristik Perawat Berdasarkan Usia Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Usia 	Frekuensi	Prosentase	
25 – 30 Tahun
31 – 35 Tahun
36 – 40 Tahun
> 40 Tahun	5
6
8
7	19,2
23,1
30,8
26,9	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.1 dapat dijelaskan bahwa usia perawat di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar berusia 36 -  40 tahun yaitu sebanyak 8 perawat (30,8 %) dan sebagian kecil berusia 25 – 30 tahun yaitu sebanyak 5  perawat (19,2%)

b.	Karakteristik Perawat Berdasarkan Jenis Kelamin 
Tabel 5.2	Karakteristik Perawat Berdasarkan Jenis Kelamin di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Jenis Kelamin 	Frekuensi	Prosentase	
Laki – Laki
Perempuan	11
15	42,3
57,7	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.2 dapat dijelaskan bahwa jenis kelamin perawat di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 15 perawat (57,7 %) dan sebagian kecil berjenis kelamin laki – laki yaitu sebanyak 11 perawat (42,3%)
c.	Karakteristik Perawat Berdasarkan Suku 
Tabel 5.3	Karakteristik Perawat Berdasarkan Suku di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Suku bangsa 	Frekuensi	Prosentase	
Jawa
Madura
Bali 
Lain-lain	15
6
3
2	57,7
23,1
11,5
7,7	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.3 dapat dijelaskan bahwa suku bangsa perawat di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar suku bangsa jawa yaitu sebanyak 15 perawat (57,7 %) dan sebagian kecil lain-lain yaitu sebanyak 2 perawat  (7,7%)

d.	Karakteristik Perawat Berdasarkan Pendidikan 
Tabel 5.4	Karakteristik Perawat Berdasarkan Pendidikan di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Pendidikan 	Frekuensi	Prosentase	
D3
S1	17
9	65,4
34,6	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.4 dapat dijelaskan bahwa pendidikan perawat di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar berpendidikan D3 yaitu sebanyak 17 perawat (65,4 %) dan sebagian kecil berpendidikan S1 yaitu sebanyak 9 perawat  (34,6%)
2.	Karakteristik Data Umum Pasien 
a.	Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia 
Tabel 5.5	Karakteristik Pasien Berdasarkan Usia di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Usia 	Frekuensi	Prosentase	
21 – 25 Tahun
26 – 30 Tahun
31 – 35 Tahun
> 35 Tahun	3
5
9
9	11,5
19,2
34,6
34,6	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.5 dapat dijelaskan bahwa usia pasien di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar berusia 31 -  35 tahun dan >35 tahun yaitu masing-masing sebanyak 9 pasien (34,6 %) dan sebagian kecil berusia 21 – 25 tahun yaitu sebanyak 3  pasien (11,52%)

b.	Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin 
Tabel 5.6	Karakteristik Pasien Berdasarkan Jenis Kelamin di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Jenis Kelamin 	Frekuensi	Prosentase	
Laki – Laki
Perempuan	11
15	42,3
57,7	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.6 dapat dijelaskan bahwa jenis kelamin pasien di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar berjenis kelamin perempuan yaitu sebanyak 15 pasien (57,7 %) dan sebagian kecil berjenis kelamin laki – laki yaitu sebanyak 11 pasien (42,3%)
c.	Karakteristik Pasien Berdasarkan Suku 
Tabel 5.7	Karakteristik Pasien Berdasarkan Suku di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Suku bangsa 	Frekuensi	Prosentase	
Jawa
Madura
Bali 
Lain-lain	14
8
3
1	53,8
30,8
11,5
3,8	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.7 dapat dijelaskan bahwa suku bangsa pasien di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar suku bangsa jawa yaitu sebanyak 14 pasien (53,8 %) dan sebagian kecil lain-lain yaitu sebanyak 1 pasien  (3,8%)

d.	Karakteristik Pasien Berdasarkan Pendidikan 
Tabel 5.8	Karakteristik Pasien Berdasarkan Pendidikan di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Pendidikan 	Frekuensi	Prosentase	
Tidak Sekolah
SD
SMP
SMA
Perguruan Tinggi	1
7
4
11
3	3,8
26,9
15,4
42,3
11,5	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.8 dapat dijelaskan bahwa pendidikan pasien di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 sebagian besar berpendidikan SMA yaitu sebanyak 11 pasien (42,3 %) dan sebagian kecil tidak sekolah yaitu sebanyak 1 pasien  (3,8%)
5.1.4	Data Khusus
Pada data khusus ini akan diuraikan mengenai komunikasi terapeutik perawat dan perawatan diri pada pasien di RSJ Menur Surabaya Januari 2016
1.	Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016
Tabel 5.9	Distribusi Komunikasi terapeutik Perawat di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Komunikasi terapeutik Perawat	Frekuensi	Prosentase	
Baik
Cukup
Kurang	20
5
1	76,9
19,2
3,8	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.9 dapat dijelaskan bahwa Komunikasi terapeutik Perawat di RSJ Menur Surabaya sebagian besar baik  yaitu sebanyak 20 perawat (76,9%) dan sebagian kecil kurang yaitu sebanyak 1  perawat (3,8%)
2.	Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien di RSJ Menur Surabaya 
Tabel 5.10 	Distribusi Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien di RSJ Menur Surabaya Januari 2017

Kemampuan Perawatan Diri	Frekuensi	Prosentase	
Baik
Cukup
Kurang	13
12
1	50
46,2
3,8	
Jumlah	26	100	

Data dari tabel 5.10 dapat dijelaskan bahwa Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien di RSJ Menur Surabaya sebagian besar baik  yaitu sebanyak 13 pasien (50%) dan sebagian kecil kurang yaitu sebanyak 1  pasien (3,8%)
3.	Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya
Tabel 5.11 	Hubungan Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

Perawatan Diri
Komunikasi terapeutik	Baik	Cukup	Kurang	Total	
	n	%	n	%	n	%	n	%	
Baik	13	65	7	35	0	0	20	100	
Cukup	0	0	5	100	0	0	5	100	
Kurang	0	0	0	0	1	100	1	100	
Total	13	50	12	46,2	1	3,8	26	100	
Analisis korelasi rank spearman rho p = 0,001 < α (0,05)	

Data dari tabel 5.11 dapat dijelaskan bahwa Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 perawat dengan tingkat terapi komunikasi terapeutik baik sebagian besar perawatan diri pada pasien  baik yaitu sebanyak 13 pasien (65%), perawat dengan tingkat terapi komunikasi terapeutik cukup secara keseluruhan  perawatan diri pada pasien  cukup yaitu sebanyak 5 pasien (100%), perawat dengan tingkat terapi komunikasi terapeutik kurang secara keseluruhan  perawatan diri pada pasien  kurang  yaitu sebanyak 1 pasien (100%)
Berdasarkan hasil analisis Analisis korelasi rank spearman rho di dapatkan nilai p sebesar  0,001 < α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa ada Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016

5.2 	Pembahasan
5.2.1	Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat di RSJ Menur Surabaya
Berdasarkan tabel 5.9 dapat dijelaskan bahwa Komunikasi terapeutik Perawat di RSJ Menur Surabaya sebagian besar baik  yaitu sebanyak 20 perawat (76,9%) dan sebagian kecil kurang yaitu sebanyak 1  perawat (3,8%)
Pada dasarnya komunikasi terapeutik merupakan komunikasi profesional yang mengarah pada tujuan yaitu penyembuhan pasien. Komunikasi interpersonal antara perawat dan pasien karena adanya saling membutuhkan dan mengutamakan saling pengertian yang direncanakan secara sadar dengan menggunakan ungkapan-ungkapan atau isyarat tertentu dan bertujuan untuk kesembuhan pasien. Komunikasiterapeutik berbeda dari komunikasi sosial, yaitu pada komunikasi terapeutik selalu terdapat tujuan atau arah yang spesifik untuk komunikasi; oleh karena itu, komunikasi terapeutik adalah komunikasi yang terencana. Komunikasi paling terapeutik berlangsung ketika pasien dan perawat keduanya menunjukkan sikap hormat akan individualitas dan harga diri (Kathleen dalam Hermawan : 2009).
Terapi komunikasi terapeutik merupakan hal yang utama dalam perawatan pasien, begitu juga dalam keperawatan jiwa. Dengan adanya komunikasi terapeutik diharapkan dapat membantu  memperbaiki masalah yang dialami pasien secara berangsur-angsur.
5.2.2 	Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien di RSJ Menur Surabaya
Berdasarkan tabel 5.10 dapat dijelaskan bahwa Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien di RSJ Menur Surabaya sebagian besar baik  yaitu sebanyak 13 pasien (50%) dan sebagian kecil kurang yaitu sebanyak 1  pasien (3,8%)
Perawatan diri adalah suatu keadaan seseorang dalam kemampuan untuk melakukan atau menyelesaikan aktivitas kehidupan sehari-hari secara mandiri. Keinginan untuk mandi secara teratur, menyisir rambut, pakaian bersih, bau badan wangi, bau napas segar, dan penampilan rapi.
Pemeliharaan hygiene perorangan diperlukan untuk kenyamanan individu, keamanan, dan kesehatan. Seperti pada orang sehat dapat memenuhi kebutuhan personal hygienenya sendiri. Cara perawatan diri menjadi rumit dikarenakan kondisi fisik atau keadaan emosional klien. Selain itu,beragam faktor pribadi dan sosial budaya mempengaruhi praktik hygiene klien.
Kurangnya perawatan diri pada pasien gangguan jiwa terjadi akibat adanya perubahan proses pikir sehingga kemampuan untuk melakukan aktivitas perawatan diri menurun, kurang perawatan diri ketidak mampuan  merawat kebersihan diri, makan secara mandiri, berhias diri secara mandiri, dan toileting.
5.2.3 	Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya
Berdasarkan tabel 5.11 dapat dijelaskan bahwa Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016 perawat dengan tingkat terapi komunikasi terapeutik baik sebagian besar perawatan diri pada pasien  baik yaitu sebanyak 13 pasien (65%), perawat dengan tingkat terapi komunikasi terapeutik cukup secara keseluruhan  perawatan diri pada pasien cukup yaitu sebanyak 5 pasien (100%), perawat dengan tingkat terapi komunikasi terapeutik kurang secara keseluruhan  perawatan diri pada pasien  kurang  yaitu sebanyak 1 pasien (100%)
Berdasarkan hasil analisis Analisis korelasi rank spearman rho di dapatkan nilai p sebesar  0,001 < α (0,05), maka dapat disimpulkan bahwa ada Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya Januari 2016.
Defisit perawatan diri merupakan salah satu masalah yang timbul pada pasien gangguan jiwa. Pasien gangguan jiwa kronis sering mengalami ketidak pedulian merawat diri. Keadaan ini merupakan gejala perilaku negatif dan menyebabkan pasien dikucilkan baik dalam keluarga maupun masyarakat. Konsep ini menitikberatkan pada potensi pasien dalam melakukan perawatan secara mandiri sehingga perawat bertugas untuk mengembangkan kemampuan pasien. Aktivitas yang termasuk dalam defisit perawatan diri meliputi kebersihan diri, berdandan atau berhias, makan, dan toileting, Dimana perawatan diridapat memprediksi kontrol kadar gula darah. Komunikasi terapeutik sebagai indikator perilaku defisit perawatan diri pasien waham selama ini banyak berhasil dalam memberikan tingkat kontrol terhadap kemampuan pasien melakukan perawatan diri.
Alat utama bagi proses penyembuhan pasien gangguan mental adalah komunikasi. Komunikasi yang dibangun dengan pasien gangguan kejiwaan sangat menentukan cepat lambatnya proses kesembuhan. Komunikasi yang dilakukan kepada pasien gangguan kejiwaan tidak bisa dilakukan begitu saja. Karena setiap komunikasinya akan berdampak pada  pasien baik itu dampak positif maupun negatif. Untuk itu sangat penting seorang perawat harus membangun hubungan yang dekat dengan pasien. hubungan yang terbentuk antara perawat dengan pasien merupakan hubungan saling membutuhkan.

BAB 6
PENUTUP

6.1	Kesimpulan
Berdasarkan hasil analisis penelitian dan pembahasan maka dapat disimpulkan:
1.	Terapi komunikasi terapeutik Perawat di RSJ Menur Surabaya sebagian besar baik  
2.	Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien di RSJ Menur Surabaya sebagian besar baik  
3.	Ada hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya 

6.2	Saran
6.2.1	Bagi Pasien Waham dan Keluarga
Hasil penelitian ini diharapkan dapat memberikan gambaran tentang komunikasi terapeutik kepada keluarga untuk ikut serta menerapkan pelaksanaan komunikasi terapeutik saat tidak ada petugas pelayanan kesehatan agar pasien mampu melakukan perawatan diri secara rutin dan benar.
6.2.2	Bagi Profesi Keperawatan
Penelitian ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi praktisi keperawatan agar dapat meningkatkan dan mengembangkan perencanaan keperawatan jiwa khususnya tentang komunikasi terapeutik pada pasien waham agar mampu melakukanperawatan diri secara rutin dan benar.
6.2.3	Bagi Lahan Penelitian
Hasil penelitian ini diharapkan dapat dijadikan tolak ukur dalam memberikan komunikasi terapeutik sehingga dapat menunjang kemampuan pasien untuk mampu melakukan perawatan diri secara rutin dan benar.

DAFTAR PUSTAKA
Ah. Yusuf, Rizky Fitryasari PK, Hanik Endang Nihayati. 2015. Buku Ajar Kepasienan Kesehatan Jiwa. Jakarta : Salemba Medika
Anna, Budi Keliat dan Akemat, 2009.Model Praktik Kepasienan Profesional 	Jiwa.Jakarta: EGC
Arikunto, S, 2006. Prosedur Penelitian: Suatu Pendekatan Praktik. Jakarta:	Rineka Cipta.
Fitria, Nita, 2011. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan	Pendahuluan	Dan Strategi Pelaksanaan TindakanKepasienan (LP dan SP).Jakarta:	Salemba Medika
Hidayat,2008.Riset Kepasienan dan Teknik Penulisan Ilmiah. Jakarta: 	Salemba Medika
Notoatmodjo, 2005. Metodelogi Penelitian Kesehatan. Jakarta: PT. Rineka Cipta
Nursalam, 2008. Konsep Dan Penerapan Metodologi Penelitian Ilmu 	Kepasienan. Edisi 2. Jakarta : Salemba Medika
Nursalam, 2011. Manajemen Kepasienan. Edisi 3. Jakarta : Salemba Medika
Purwaningsih, Wahyu, Ina Karlina, 2010. Asuhan Kepasienan Jiwa. 	Yogyakarta: Nuha Medika
Sugiyono, 2010. Metode Penelitian Kuantitatif Kualitatif dan R&D. Bandung : 	Alfabeta

Lampiran  1

SURAT PERMOHONAN MENJADI RESPONDEN
INFORMED CONSENT

Yth.
Perawat Calon Responden Penelitian
Di RSJ Menur Surabaya Surabaya

	Saya adalah mahasiswa Prodi S1 Keperawatan STIKES Hang Tuah Surabaya, saya akan melakukan penelitian sebagai syarat untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) penelitian ini bertujuan untuk menganalisis “Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya”.
	Pada penelitian ini, peneliti akan mengobservasi terapi komunikasi perawat pada pasien waham, lalu sebagai tindak lanjut akan dilakukan pengamatan terhadap kemampuan perawatan diri. Partisipasi saudara dalam penelitian ini akan bermanfaat bagi peneliti dan membawa dampak positif untuk peningkatan terapi komunikasi terapeutik perawat sehingga pasien mampu melakukan perawatan diri secara maksimal.
	Saya mengharapkan tanggapan atau jawaban yang Anda berikan sesuai dengan apa yang terjadi pada saudara sendiri tanpa ada pengaruh atau paksaan dari orang lain. Partisipasi saudara bersifat bebas dalam penelitian ini, artinya saudara ikut atau tidak ikut tidak ada sanksi apapun, jika saudara bersedia menjadi responden silahkan menanda tangani lembar persetujuan yang telah disediakan.
	Informasi atau keterangan yang saudara berikan akan dijamin kerahasiaannya dan digunakan untuk kepentingan ini saja. Apabila penelitian telah selesai, pernyataan saudara kami hanguskan.
Yang menjelaskan,						        Yang dijelaskan

Wahyu Dhaniar						        ............................
Nim. 141.0029BP

Lampiran  2

LEMBAR PERSETUJUAN MENJADI RESPONDEN

Saya yang bertanda tangn dibawah ini bersedia untuk ikut berpartisipasi sebagai responden penelitian yang dilakukan oleh mahasiswa Prodi S1 Keperawatan STIKES Hang Tuah Surabaya atas nama :
Nama 	: Wahyu Dhaniar
NIM 	:141.0029 BP
Yang berjudul “Hubungan Terapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatan  Diri Pada Pasien Waham Di RSJ Menur Surabaya”.
Tanda tangan saya menunjukkan bahwa :
1.	Saya telah diberi informasi atau penjelasan tentang penelitian ini dan informasi peran saya.
2.	Saya mengerti bahwa catatan tentang penelitian ini dijamin kerahasiaannya. Semua berkas yang mencantumkan identitas dan jawaban yang saya berikan hanya diperlukan untuk pengolahan data
3.	Saya mengerti bahwa penelitian ini akan mendorong perkembangan tentang “HubunganTerapi Komunikasi Terapeutik Perawat Dengan Kemampuan Perawatn  Diri Pada PasienWaham Di RSJ Menur Surabaya”

Peneliti

Wahyu Dhaniar
	                    Surabaya, 15 Oktober 2015
                       Responden

		………………	
Saksi Peneliti

………………			Saksi Responden

		 ………………	

Lampiran  3

LEMBAR OBSERVASI  PERAWAT
TERAPI KOMUNIKASI TERAPEUTIK

Nama	:							Jenis Kelamin : L / P
Usia 	:	Pendidikan	: 
Suku	:

Fase Pra Interaksi	Dilakukan	Tidak
Dilakukan	
1.	Mengeksplorasi perasaan, harapan, dan kecemasan diri sendiri			
2.	Menganalisis kekuatan dan kelemahan diri perawat sendiri			
3.	Mengumpulkan data tentangklien			
4.	Merencanakan pertemuan pertama dengan klien			
Fase Orientasi			
5.	Memberi salam			
6.	Memperkenalkan diri perawat			
7.	Menanyakan nama pasien			
8.	Memulai percakapan awal			
9.	Menyepakati kontrak			
10.	Menghadapi kontrak			
11.	Membina hubungan saling percaya			
12.	Menyepakati masalah klien			
13.	Mengingatkan kontrak			
Fase Kerja			
14.	Eksplorasi stressor			
15.	Dorong perkembangan kesadaran diri pasien			
16.	Atasi penolakan perilaku adaptif			
Fase Terminasi			
17.	Evaluasi			
18.	Tindak lanjut			
19.	Kontrak yang akan datang			

Lampiran  4

LEMBAR OBSERVASI 
PERAWATAN DIRI PADA PASIEN WAHAM

Nama	:	Jenis Kelamin 	: L / P	
Usia	:	Pendidikan	:
Suku	:	Status Perkawinan	:
Evaluasi Kemampuan Pasien Perawatan Diri	Dilakukan	Tidak Dilakukan	
1.	Menyebutkan penyebab tidak merawat diri			
2.	Menyebutkan manfaat menjaga perawatan diri			
3.	Menyebutkan tanda-tanda bersih dan rapi			
4.	Menyebutkan gangguan yang dialami jika perawatan diri tidak dilakukan			
5.	Melaksanakan perawatan secara mandiri dalam hal kebersihan diri 			
6.	Melaksanakan perawatan secara mandiri dalam hal  berdandan			
7.	Melaksanakan perawatan secara mandiri dalam hal makan 			
8.	Melaksanakan perawatan secara mandiri dalam BAB / BAK			

Lampiran  5

REKAPITULASI DATA UMUM PERAWAT

No	Usia	Jenis Kelamin	Suku	Pendidikan										
1	2	1	1	1		Keterangan				
2	3	2	1	1		A. Usia	
3	4	1	1	1			1. 25 - 30 Tahun	
4	4	2	4	1			2. 31 - 35 Tahun	
5	2	2	1	1			3. 36 - 40 Tahun	
6	2	1	1	1			4. > 40 Tahun		
7	3	2	2	2										
8	3	2	2	2		B. Jenis Kelamin	
9	2	2	2	1			1. Laki - Laki	
10	1	1	3	1			2. Perempuan	
11	1	2	3	1										
12	2	1	1	1		C. Suku					
13	4	1	1	1			1. Jawa	
14	1	2	4	2			2. Madura	
15	1	1	1	1			3. Bali	
16	3	2	1	1			4. Lain-lain			
17	1	2	1	2										
18	3	2	2	1		D. Pendidikan			
19	3	1	2	1			1. D3					
20	3	1	1	1			2. S1					
21	4	2	1	2								
22	4	2	2	2										
23	4	1	1	2										
24	3	1	1	2										
25	2	2	1	1										
26	4	2	3	2										

Lampiran  6

REKAPITULASI DATA UMUM PASIEN
No	Usia	Jenis Kelamin	Suku	Pendidikan											
1	1	2	2	4		Keterangan					
2	3	2	1	3		A. Usia	
3	2	2	1	3			1. 21 - 25 Tahun	
4	2	2	1	3			2. 26 - 30 Tahun	
5	4	1	2	1			3. 31 - 35 Tahun	
6	3	2	1	3			4. > 35 Tahun			
7	1	2	4	5											
8	4	1	3	2		B. Jenis Kelamin	
9	4	2	3	4			1. Laki - Laki	
10	2	1	1	4			2. Perempuan	
11	3	1	2	4											
12	3	1	2	4		C. Suku						
13	3	2	2	4			1. Jawa		
14	2	2	1	2			2. Madura	
15	3	1	1	4			3. Bali	
16	3	2	1	4			4. Lain-lain				
17	4	1	2	4											
18	2	2	1	2		D. Pendidikan				
19	3	2	2	2			1. Tidak Sekolah		
20	4	2	2	2			2. SD						
21	3	1	1	5			3. SMP	
22	4	2	1	5			4. SMA					
23	4	2	1	2			5. PT						
24	4	1	1	2											
25	1	1	3	4											
26	4	1	1	4											

Lampiran  7

TABULASI KOMUNIKASI TERAPEUTIK PERAWAT
Resp	Komunikasi Perawat	Skor	%	Kategori	Kode	
	F.P.I	F.O	F.K	F.T					
	a	b	c	d	a	B	c	D	e	F	g	h	i	a	b	c	a	b	c					
1	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
2	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
3	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	18	95	Baik	1	
4	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
5	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	1	16	84	Baik	1	
6	0	0	1	1	1	1	0	1	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	14	74	Cukup	2	
7	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	18	95	Baik	1	
8	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
9	1	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	15	79	Baik	1	
10	0	0	1	1	1	1	0	1	1	0	1	1	1	1	0	1	1	1	0	13	68	Cukup	2	
11	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	18	95	Baik	1	
12	1	0	1	1	1	1	1	0	1	0	0	1	1	0	1	1	0	1	1	13	68	Cukup	2	
13	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
14	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
15	0	0	1	0	1	1	0	0	1	0	1	0	1	1	1	0	1	1	0	10	53	Kurang	3	
16	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
17	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	18	95	Baik	1	
18	0	0	1	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	16	84	Baik	1	
19	0	0	1	0	1	1	0	1	1	0	1	1	1	1	0	1	1	0	1	12	63	Cukup	2	
20	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	18	95	Baik	1	
21	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
22	0	0	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	15	79	Baik	1	
23	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	0	0	1	1	1	1	1	1	17	89	Baik	1	
24	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	19	100	Baik	1	
25	0	1	1	0	1	1	1	1	1	0	1	1	0	1	1	1	1	1	0	14	74	Cukup	2	
26	0	0	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	1	17	89	
  67

Baik	1	

TABULASI KEMAMPUAN PERAWATAN DIRI PASIEN

Lampiran  8

Kode	Kemampuan Perawatan Diri	skor	%	Kategori	Kode	
	a	B	c	d	e	f	g	h					
1	1	1	1	1	1	0	1	1	7	88	Baik	1	
2	0	1	1	1	0	1	0	1	5	63	Cukup	2	
3	1	1	1	1	0	0	1	1	6	75	Cukup	2	
4	1	1	1	0	1	1	1	1	7	88	Baik	1	
5	1	0	1	1	1	1	1	1	7	88	Baik	1	
6	1	0	0	1	1	1	1	1	6	75	Cukup	2	
7	1	0	0	0	1	1	1	1	5	63	Cukup	2	
8	1	1	1	0	1	1	1	1	7	88	Baik	1	
9	1	1	1	0	1	0	1	1	6	75	Cukup	2	
10	1	1	1	0	1	0	1	1	6	75	Cukup	2	
11	1	1	1	1	1	0	1	1	7	88	Baik	1	
12	1	1	0	1	1	0	1	0	5	63	Cukup	2	
13	1	1	1	1	1	1	0	1	7	88	Baik	1	
14	1	1	1	0	1	1	1	1	7	88	Baik	1	
15	0	0	1	0	1	1	0	1	4	50	Kurang	3	
16	1	1	1	1	1	1	1	0	7	88	Baik	1	
17	1	0	1	1	1	1	1	1	7	88	Baik	1	
18	1	1	1	1	0	1	1	1	7	88	Baik	1	
19	1	1	1	1	0	0	1	1	6	75	Cukup	2	
20	0	0	1	1	1	1	1	1	6	75	Cukup	2	
21	1	1	1	1	1	1	1	1	8	100	Baik	1	
22	1	1	1	1	0	0	1	1	6	75	Cukup	2	
23	1	1	1	1	1	1	0	1	7	88	Baik	1	
24	1	1	1	1	1	1	0	1	7	88	Baik	1	
25	1	0	1	0	1	1	1	1	6	75	Cukup	2	
26	1	1	0	0	1	1	1	1	6	75	Cukup	2	

  68

Lampiran  9

FREKUENSI DATA UMUM RESPONDEN

1.	Perawat

Frequencies

Frequency Table

2.	Pasien

Frequencies

Frequency Table

Lampiran  10

FREKUENSI DATA VARIABEL PENELITIAN

Frequencies

Frequency Table

Lampiran  11

TABULASI SILANG
(CROSS TAB)

Crosstabs

Lampiran  12

HASIL ANALISIS
KORELASI RANK SPEARMAN RHO

Nonparametric Correlations

Lampiran  13