SKRIPSI

HUBUNGAN PENCAPAIAN MATERNAL ROLE IDENTITY 
DENGAN TINGKAT PERKEMBANGAN KOGNITIF PADA ANAK 
STUNTING 

LITERATUR RIVIEW

Oleh :

FERNANDA WIKE WIDYASWARA
            NIM. 151.0018

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN 
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020

SKRIPSI
HUBUNGAN PENCAPAIAN MATERNAL ROLE IDENTITY 
DENGAN TINGKAT PERKEMBANGAN KOGNITIF PADA ANAK 
STUNTING 

   LITERATUR RIVIEW

Diajukan untuk memperoleh gelar Sarjana Keperawatan (S.Kep) di
Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya

Oleh :

FERNANDA WIKE WIDYASWARA
NIM. 151.0018

PROGAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN HANG TUAH
SURABAYA
2020

HALAMAN PERNYATAAN
Saya yang bertanda tangan dibawah ini : 
Nama				: Fernanda Wike Widyaswara
NIM.				: 151.0018
Tempat, Tanggal Lahir	: Surabaya, 20 Januari 1997
Program Studi			: S1-Keperawatan

Menyatakan bahwa Skripsi dengan bentuk Literatur Riview berjudul “Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting”, saya susun tanpa melakukan plagiat sesuai dengan peraturan yang berlaku di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehata  Hang Tuah Surabaya.
Jika kemudian hari ternyata saya melakukan tindakan plagiat saya akan bertanggung jawab sepenuhnya dan menerima sanksi yang dijatuhkan oleh Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenar-benarnya agar dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Surabaya, 30  Juli  2020

Fernanda Wike Widyaswara
NIM. 151.0018

Ditetapkan di 	: Surabaya
Tanggal		: 30 Juli 2020

HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dari :
Nama			: Fernanda Wike Widyaswara
NIM			: 151.0018
Program Studi		: S1 Keperawatan
Judul			: Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan
  Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting.

Telah dipertahankan dihadapan dewan penguji skripsi dengan bentuk Literatur Riview di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya, dan dinyatakan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar “SARJANA KEPERAWATAN” pada prodi S1-Keperawatan Sekolah Tinggi Imu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
Penguji 1	: Setiadi, S.Kep., Ns., M. Kep

		NIP. 03001

Penguji II	: Diyah Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kes 
NIP. 03003

Penguji III	    `: Muh Zul Azhri Rustam, S.KM.,M.Kes
NIP.03055
 
Mengetahui,
STIKES HANG TUAH SURABAYA
KA PRODI S-1 KEPERAWATAN

Ditetapkan di	: Surabaya
Tanggal		: 30 Juli  2020

HALAMAN PENGESAHAN
Skripsi dari :
Nama			: Fernanda Wike Widyaswara
NIM			: 151.0018
Program Studi		: S1 Keperawatan
Judul			: Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan
  Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting.

Telah dipertahankan dihadapan dewan penguji skripsi dengan bentuk Literatur Riview di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya, dan dinyatakan dapat diterima sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar “SARJANA KEPERAWATAN” pada prodi S1-Keperawatan Sekolah Tinggi Imu Kesehatan Hang Tuah Surabaya.
Penguji 1	: Setiadi, S.Kep., Ns., M. Kep

		NIP. 03001

Penguji II	: Diyah Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kes 
NIP. 03003

Penguji III	    `: Muh Zul Azhri Rustam, S.KM.,M.Kes
NIP.03055
 
Mengetahui,
STIKES HANG TUAH SURABAYA
KA PRODI S-1 KEPERAWATAN

Puji Hastuti,S.Kep.,Ns.,M.Kep
         NIP. 03010
Ditetapkan di	: Surabaya
Tanggal		: 30 Juli  2020

ABSTRAK

Fernanda Wike Widyaswara, 2020. Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting Usia 0-2 Tahun. Skripsi dengan Literatur Riview , Program Studi S1-Keperawatan, Stikes Hang Tuah Surabaya, Pembimbing 1 Diyah Arini, S.Kep.,Ns.,M.Kes dan pembimbing 2 M. Zul Azhri, S.KM.,M.Kes.

Latar Belakang : Anak stunting  sebagian besar mengalami ganguuan pada tingkat perkembangan kognitif ,salah satu penyebabnya karena kurang optimalnya ibu dalam menjalankan perannya. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan pencapaian maternal role identity dengan tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting. 

Metode Penelitian :	Desain penelitian menggunakan metode kepustakaan Literatur Riview. Pencarian jurnal menggunakan 5 database (Science Direct, Google Scholar, Pubmed, Journal Of Nursing Science and Proquest) dengan keyword “Maternal Role Identity and Cognitive and Stunting”. Dari seluruh jurnal yang sesuai dengan tema dan kriteria inklusi  adalah 7 jurnal, yaitu 4 jurnal bahasa Inggris dan 3 bahasa Indonesia. Kemudian dicermati dan dilakukan Critical Appraisal, setelah itu dilakukan Literartur Riview. 

Hasil :	Hasil temuan yang sudah dilakukan analisa oleh peneliti secara keseluruhan dirumuskan bahwa ada Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting.

Implikasi : Dalam Literatur Review ini implikasi sangat berguna dalam  keperawatan khususnya pada orang tua dan anak. Bagi profesi keperawatan dapat mengembangkan atau memodifikasi cara mengoptimalkan maternal role identity dalam meningkatkan perkembangan kognitif pada anak stunting.

Kata Kunci : Maternal Role Identity, Perkembangan Kognitif, anak stunting.

ABSTRACT
Fernanda Wike Widyaswara, 2020. The Relationship between the Achievement of Maternal Role Identity and the Level of Cognitive Development in Stunting Children aged 0-2. Thesis with Literature Review, Nursing S1-Study Program, Stikes Hang Tuah Surabaya, Supervisor 1 Diyah Arini, S.Kep., Ns., M.Kes and supervisor 2 M. Zul Azhri, S.KM., M.Kes.
Background: Most of the children with stunting experience disturbances at the level of cognitive development, one of the causes is because the mother is not optimal in carrying out her role. This study aims to determine the relationship between the achievement of maternal role identity and the level of cognitive development in stunting children.
Research Methods: The research design used the Riview Literature library method. Search for journals using 5 databases (Science Direct, Google Scholar, Pubmed, Journal Of Nursing Science and Proquest) with the keyword "Maternal Role Identity and Cognitive and Stunting". Of all journals that match the theme and inclusion criteria, 10 journals, namely 5 English and 5 Indonesian journals. Then, a Critical Appraisal was observed and performed, after which a Literature Review was carried out.
Result: The findings that have been analyzed by the researcher as a whole formulate that there is a relationship between the achievement of maternal role identity and the level of cognitive development in stunted children.
Implications: In this Literature Review these implications are very useful in nursing, especially in parents and children. The nursing profession can develop or modify ways to optimize maternal role identity in enhancing cognitive development in stunted children.

Keywords: Maternal Role Identity, Cognitive Development, stunting children

KATA PENGANTAR
Segala puji dan syukur peneliti panjatkan kehadirat Allah SWT, atas limpahan karunia dan hidayahnya sehingga penulis dapat menyusun proposal yang berjudul “Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting” dapat selesai sesuai waktu yang telah di tentukan.
Skripsi ini disusun sebagai salah satu syarat untuk menyelesaikan pendidikan Program Studi S1-Keperawatan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya. Skripsi ini disusun dengan memanfaatkan berbagai literatur serta mendapatkan banyak pengarahan dan bantuan dari berbagai pihak, penulis menyadari tentang segala keterbatasan kemampuan dan pemanfaatan literatur, sehingga skripsi ini dibuat dengan sangat sederhana baik dari segi sistematika maupun isinya jauh dari kata sempurna.
Dalam kesempatan kali ini, perkenankanlah peneliti menyampaikan rasa terimakasih, rasa hormat dan penghargaan kepada :
1.	Ibu Wiwiek Lestyaningrum, S.Kp.,M.Kep selaku Ketua Sekolah Tinggi Ilmu Kese
2.	hatan Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada kami untuk mengikuti dan menyelesaikan Program Studi S1-Keperawatan.
3.	Puket 1, Puket 2, Puket 3 Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas kepada peneliti untuk mengikuti dan menyelesaikan program studi S1-Keperawatan.
4.	Ibu Puji Hastuti, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Kepala Program Studi Pendidikan S1-Keperawatan yang telah memberikan kesempatan kepada kami untuk mengikuti dan meyelesaikan Program Pendidikan S1- Keperawatan.
5.	Bapak Setiadi, S.Kep.,Ns.,M.Kep selaku Penguji I yang penuh kesabaran dan penuh perhatian memberikan saran, kritik dan bimbingan demi kesempurnaan penyusunan skripsi ini.
6.	Ibu Diyah Arini., S.Kep.,Ns.,M.Kes selaku Pembimbing I yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam memberikan arahan dan bimbingan dan penyelesaian Skripsi ini.
7.	Bapak Muh Zul Azhri Rustam., S.KM.,M.Kes selaku Pembimbing II yang telah meluangkan waktu dan tenaga dalam memberikan arahan dan bimbingan dan penyelesaian Skripsi ini.
8.	Ibu Nadia Okhtiary, A.md selaku kepala perpustakaan di Stikes Hang Tuah Surabaya yang telah menyediakan sumber pustaka dalam penyusunan penelitian ini.
9.	Seluruh staf dan karyawan STIKES Hang Tuah Surabaya yang telah memberikan bantuan dalam kelancaran proses penyusunan skripsi.
10.	Ibuku tercinta Sulastri dan Ayah tercinta Tukiran beserta Adek dan Kakak  yang selalu menerima keluh kesah saya dan keluarga besar saya yang senantiasa mendoakan dan memberi semangat setiap hari. Serta Putri Tercinta Mysha Ufairah Alesha yang menjadi semangat setiap hari.
11.	Teman-teman sealmamater di STIKES Hang Tuah Surabaya yang selalu bersama-sama dan menemani dalam pembuatan Skripsi ini.
12.	Sahabat saya Iriani Wahyuningtyas,Tiara Noviyanti Urgandana, Agung Prasetia tak luput selalu mendukung dan memberi semangat kepada saya dalam menyusun skripsi ini.
13.	Sahabat saya di kampus Finna Ashifa, Siti Nur Hajija yang sudah selalu mendukung saya.
14.	Serta semua pihak yang tidak mungkin disebutkan satu persatu atas dukungan dan bantuan telah diberikan.
Semoga budi baik yang telah diberikan kepada peneliti mendapatkan balasan  rahmat dari Allah Yang Maha Pemurah. Akhirnya peneliti berharap bahwa proposal ini bermanfaat bagi kita semua. Amin Ya Robbal Alamin.

Surabaya, 30 Juli  2020

Penulis 

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL 	ii
HALAMAN PERNYATAAN	iii
HALAMAN PERSETUJUAN	iv
HALAMAN PENGESAHAN	v
ABSTRAK	vi
ABSTRACT	vii
KATA PENGANTAR	x
DAFTAR ISI	xi
DAFTAR TABEL	xii
DAFTAR GAMBAR	xiii
DAFTAR LAMPIRAN	xiv
DAFTAR SINGKATAN	xv
BAB 1 PENDAHULUAN	1
1.1 Latar Belakang	1
1.2 Rumusan Masalah	3
1.3 Tujuan	4
1.3.1 Tujuan Umum	4
1.3.2 Tujuan Khusus	4
1.4 Manfaat	4
1.4.1 Manfaat Teoritis	4
1.4.2 Manfaat Praktisi	4
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA	6
2.1 Konsep Stunting	6
2.1.1 Definisi Stunting	6
2.1.2 Penyebab Stunting	6
2.1.3 Ciri-Ciri Stunting	9
2.1.4 Deteksi Stunting	9
2.1.5 Dampak Stunting	11
2.1.6 Intervensi Stunting	11
2.2 Perkembangan Kognitif Anak Usia Dini	12
2.2.1 Perkembangan Otak Anak 0-2 Tahun	12
2.2.2 Pengertian Perkembangan Kognitif Anak Usia Dini	13
2.2.3 Kemampuan Intelektual	14
2.2.4 Karakteristik Perkembangan Kognitif Aud	16
2.2.5 Faktor-Faktor Perkembangan Kognitif Aud	17
2.2.6 Tahap-Tahap Perkembangan Kognitif Menurut Pieget	20
2.3  Model Konsep Maternal Role Identity	22
2.3.1  Pengertian  Maternal Role Identity	22
2.3.2 Pencapaian Maternal Role Identity	23
2.3.3 Faktor-Faktor Maternal Role Identity	24
2.4 Model Konsep Keprawatan Ramona T Mercer	26
2.4.1 Paradigma Keperawatan Menurut Mra	32
2.4.2 Becoming A Mother	33
2.5 Hubungan Antar Konsep	35
2.6 Konsep Literatur Review	35
2.6.1 Pengertian Literatur Review	35
2.6.2 Langkah-Langkah Menyusun Literatur Review	37
BAB 3 KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS	41
3.1 Kerangka Konsep	41
BAB 4 METODE PENELITIAN	42
4.1 Strategi Pencarian Literatur	42
4.1.1 Databese Pencarian	42
4.1.2 Kata Kunci	42
4.1.3 Kriteria Inklusi Dan Eksklusi	43
4.2 Seleksi Studi Dan Penilaian Kualitas	43
4.2.1 Hasil Pencarian Dan Hasil Seleksi	43
4.3 Analisa Jurnal	44
BAB 5 PEMBAHASAN DAN HASIL	50
5.1 Pembahasan	50
5.2 Keterbatasan	55
5.3 Implikasi Dalam Keperawatan	55
5.3.1 Implikasi Teoritis	55
5.3.2 Implikasi Praktis	55
BAB 6 KESIMPULAN DAN SARAN	56
6.1 Kesimpulan	56
6.2 Saran	58
6.2.1 Bagi Orang Tua	59
6.2.2 Bagi Anak	59
6.2.3 Bagi Profesi Keperawatan	59
6.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya	59
DAFTAR PUSTAKA	60

DAFTAR TABEL

Tabel 4.1 Kriteria Inklusi dan Ekslusi dengan Format PICO	43

Tabel 4.2 Telaah Jurnal	45

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Model Konsep Keperawatan (Maternal Role Attainment-Becomin  A Mother) By Mercer	26  
Gambar 2.2 Model Konsep Keperawatan Be coming  a Mother By Mercer	32
Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Hubungan Pencapaian Maternal Role identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif.	41
Gambar 4.2.1 Diagram alur review jurnal	44

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1	62
Lampiran 2	63
Lampiran 3 	64
Lampiran 4	65

DAFTAR SINGKATAN DAN SIMBOL

WHO 		: World Health Organization
ASI		: Air susu Ibu
MP-ASI	: Makanan pendamping Air susu Ibu
ANC		: Antanatal care
BBLR		: Berat bayi lahir rendah
DDST		: Denver Development screening Test II
IQ		: Intelligence test
KPSP		: Kuisioner pra sekrining perkembangan
IMD		: Inisiatif menyusu dini
HPK		: Hari kelahiran Pertama
Kb		: keluarga berencana
JKN		: Jaminan kesehatan Nasional
Jampersal	 : Jaminan persalinan
PAUD		: pendidikan anak usia dini
AUD		: Anak usia dini

SIMBOL 
%		: Persen
?		: Tanda tanya
/		: Atau
()		: Kurung buka dan tutup kurung

BAB 1
PENDAHULUAN
1.1	Latar Belakang
Stunting merupakan gangguan pertumbuhan yang dapat mengindikasikan adanya gangguan pada organ tubuh, dimana salah satu organ yang paling cepat mengalami kerusakan pada gangguan gizi adalah otak. Otak merupakan pusat syaraf yang sangat berpengaruh terhadap respon anak untuk melihat, mendengar, berpikir, dan melakukan gerakan(Ernawati et al., 2014). Kegagalan pertumbuhan (stunting) pada anak usia di bawah lima tahun (balita) dapat menyebabkan berbagai gangguan perkembangan, termasuk perkembangan kognitif dan motorik(Adilla Dwi Nur Yadika, Khairun Nisa Berawi, 2019). Beberapa penelitian menyatakan adanya keterkaitan antara stunting di awal kehidupan seorang anak dapat menyebabkan kerusakan permanen pada perkembangan kognitif, yang diikuti dengan perkembangan motorik dan intelektual yang kurang optimal (Adilla Dwi Nur Yadika, Khairun Nisa Berawi, 2019). Faktor luar yang mempengaruhi tumbuh kembang anak usia dini adalah faktor lingkungan  pengasuhan dan interaksi atau Maternal Role Idntity pada anak yang sangat penting untuk mempengaruhi tumbuh kembang anak (Rhipiduri&miming,2016). Pencapaian Maternal Role Identity merupakan interaksi dan proses perkembangan yang terjadi  selama ibu  melakukan kontak dengan bayinya yang membutuhkan kompetensi dalam menjalankan tugas merawat anak. Ibu  dapat mengekspresikan kepuasan, kesenangan, dan keterikatan dengan anak saat menjalankan perannya sabagai ibu (Alligood, 2014). Seorang anak dapat tumbuh sehat dan cerdas karena dipengaruhi oleh beberapa faktor penting untuk mendukung tumbuh kesmbang janin dan anak, terutama otaknya (Soetjiningsih,2019).  
Stunting menjadi salah satu permasalahan di dunia, menurut World Health Organization (WHO) ditahun 2017 sebanyak 150,8 juta balita atau sekitar 22,2% balita di dunia mengalami stunting. Menurut data report situasi balita pendek di Indonesia (Kementerian Kesehatan RI, 2018) pada tahun 2005-2017 sebesar 36,4% balita di Negara Indonesia mengalami stunting dan menjadikan Indonesia sebagai negara dengan prevalensi tertinggi ketiga di regional Asia Tenggara. Provinsi Jawa Timur menurut Riskesdas tahun 2018 memiliki prevalensi balita stunting sebesar 32% (Kementerian Kesehatan RI, 2018).Berdasarkan Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) pada tahun 2018 di Jawa Timur terdapat angka prevalensi kekurangan gizi 30,8% balita terdiri balita dengan tinggi badan dibawah normal yang dikelompokkan menjadi dua yaitu balita pendek 19,3% sedangkan balita sangat pendek 11,5% (Badan Penelitian dan Pengembangan Kesehatan,2018). Balita yang mempunyai status gizi buruk di Kota Surabaya pada tahun 2016 ada 280 balita dengan rincian jenis kelamin laki-laki 143 balita dan perempuan 137 balita (Dinas Kesehatan, 2016).Hasil studi pendahuluan yang dilakukan disalah satu puskesmas di Surabaya didapatkan jumlah balita stunting sebanyak 156 balita dari keseluruhan total balita sebanyak 497  balita pada tahun 2020.
Beberapa penelitian mengenai dampak kurang gizi pada anak terhadap aspek                                          perkembangan kognitif dan bahasa yang pernah diteliti oleh Watanabe et al. (2005) menemukan pengaruh yang signifikan dari intervensi gizi dan stimulasi pada peningkatan skor tes kognitif anak stunted. Mendez dan Adair (1999) di Filipina menemukan bahwa anak yang pendek sejak lahir sampai usia 2 tahun memiliki skor kognitif yang rendah dibandingkan dengan anak yang normal. Hizni et al. (2009) menyatakan balita stunted memiliki risiko keterlambatan lebih tinggi, stunting pada masa anak-anak sangat berhubungan dengan perkembangann kognitif, produktivitas yang rendah dan memiliki tinggi badan yang pendek pada saat dewasa (Salimar et al, 2013). 
Seorang perawat dapat berperan sebagai motivator dan fasilitator kepada orang tua terutama ibu, salah satu bentuk motivator perawat pada ibu yaitu mengevaluasi dan mengarahkan pentingnya maternal role identity pada balita stunting terhadap perkembangan kognitif, sehingga diharapkan dapat meminimalkan kejadian stunting. Maka dari itu, maternal role identity sangat diperlukan dalam mengawasi perkembangan kognitif anak untuk meminimalisir tingkat keterlambatan perkembangan kognitif. Dimana masa tumbuh kembang pada usia ini dapat mempengaruhi perilaku pada tahap tumbuh perkembangan selanjutnya di masa depan. Berdasarkan fenomena tersebut, peneliti ingin meneliti tentang hubungan pencapaian maternal role identity terhadap tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting.
1.2	Rumusan Masalah
Hubungan pencapaian maternal role identity berhubungan dengan tingkatperkembangan kognitif pada anak stunting ?

1.3	Tujuan
1.3.1	Tujuan Umum
     Tujuan dari literatur riview adalah untuk menjelaskan hubungan pencapaian maternal role identity dengan tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting.
1.3.2Tujuan Khusus
1.	Menjelaskan pencapaian maternal role identity dengan anak stunting.
2.	Menjelaskan tingkat perkembangan kognitiif pada anak stunting.
3.	  Menjelaskanadakah hubungan antarapencapaian maternal role identity dan tingkat perkembang kognitif pada anak stunting.
1.4	Manfaat
1.4.1	Manfaat Teoritis
Menghasilkan temuan-temua mn yang subtantif yang terkait dengan pecapaian msternsl role identity dengan tingkt perkemabamgan kognitif pada anak stunting. 
1.4.2	Manfaat Praktisi
1.	Bagi mahasiswa
Sebagai bahan untuk menambah pengetahuan literatur riview sebagai masukan terutama untuk keperawatan anak mengenai anak stunting.
2.	Bagi responden
Diharapkan pencapaian maternal role identity dapat dijadikan sebagai tambahan pengetahuan bagi responden.

3.	Bagi peneliti selanjutnya
Hasil literatur riview ini dapat memberikan informasi atau pegembangan penelitian selanjutnya yang membahas mengenai pencapaian maternal role identity terhadap tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting.

BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA
Bab ini membahas mengenai konsep landasan teori dan berbagai aspek yang terkait dengan topik penelitian meliputi : 1) Konsep Stunting, 2) Konsep Perkembangan Kognitif, 3) Model Konsep Maternal Role Identity, 4) Model Konsep Keperawatan Mercer, 5) Hubungan Antar Konsep, 6) Konsep Literatur Riview.
2.1	Konsep Stunting
2.1.1	Definisi Stunting
 Stunting merupakan suatu bentuk kegagalan pertumbuhan akibat ketidak cukupan nutrisi yang berlangsung lama mulai dari kehamilan sampai usia 24 bulan atau 1000 hari pertama kehidupan (LPPM STIKes Hang Tuah Pekanbaru, 2015). Stunting adalah suatu bentuk penggambaran dari status gizi kurang yang bersifat kronik pada masa tumbuh kembang sejak awal kehidupan (Ni’mah & Nadhiroh, 2015). 
2.1.2	Penyebab Stunting
Stunting disebabkan berbagai penyebab sebagai berikut (Wiyogowati, 2012):
1	Faktor gizi buruk yang dialami oleh ibu hamil maupun anak balita Gizi
merupakan suatu permasalahan dalam siklus kehidupan, mulai dari masa kehamilan, bayi, balita, remaja, sampai dengan lansia. Masalah suatu kelompok umur tertentu akan mempengaruhi status gizi pada periode siklus kehidupan berikutnya. Pemenuhan zat gizi yang adekuat, baik gizi secara makro maupun gizi mikro sangat dibutuhkan untuk menghindari atau memperkecil risiko stunting (Rahman et al., 2016).
2	Pendidikan Ibu
Tingkat pendidikan seseorang mempengaruhi proses penerimaan informasi, dimana seseorang dengan tingkat pendidikan yang baik akan lebih mudah dalam menerima informasi dibandingkan dengan seseorang yang memiliki tingkat pendidikan yang kurang (Ni’mah & Nadhiroh, 2015). Jika pendidikan dan pengetahuan ibu rendah maka ibu kurang mampu dalam hal memilih dan menyajikan untuk memenuhi makanan bergizi seimbang untuk anak maupun keluarga (Rahayu & Khairiyati, 2014).
3.ASI Eksklusif
Pemberian ASI (Air Susu Ibu) merupakan faktor penting bagi petumbuhan dan perkembangan serta kesehatan anak  (Yuliani Nining Rohmatun, 2014). Selain itu, ASI merupakan sumber penting dalam mencukupi kebutuhan energi dan protein dalam masa bayi selama 6 bulan (I. N. G. Ranuh, 2013).
2.	Makanan pengganti ASI (MP-ASI)
Masih terbatasnya layanan kesehatan termasuk layanan ANC (Antanatal care), post natal dan pembelajaran dini yang berkualitas.
a. Anak usia 3-6 tahun tidak terdaftar di Pendidikan Anak Usia Dini. 
b. Ibu hamil belum mengkonsumsi suplemen zat besi yang memadai. 
c. Menurunnya tingkat kehadiran anak di Posyandu 
d. Tidak mendapat akses yang memadai ke layanan imunisasi
3.	Kurangnya Energi Protein
Asupan makanan berkaitan dengan kandungan nutrisi (zat gizi) yang terkandung didalam makanan yang dimakan biasanya dikenal dengan makronutrisi dan mikronutrisi. Nutrisi yang baik berhubungan dengan peningkatan kesehatan bayi, anak-anak, dan ibu, sistem kekebalan yang kuat, kehamilan dan kelahiran yang aman, resiko rendah terhadap penyakit tidak menular (Wiyogowati, 2012).
4.	Kurangnya akses air bersih dan sanitasi
Air bersih merupakan faktor lingkungan yang mempengaruhi kesehatan (Wiyogowati, 2012). Sanitasi Total Berbasis Masyarakat yang selanjutnya disingkat STBM adalah pendekatan untuk mengubah perilaku higienis dan saniter melalui pemberdayaan masyarakat dengan cara pemicuan (Kemenkes, 2014). Sanitasi yang buruk merupakan penyebab utama terjadinya penyakit diare, kolera, disentri, tifoid, dan hepatitis A sedangkan sumber air yang terkontaminasi akan menimbulkan dampak pada anak seperti malnutrisi, stunted, dan perkembangan otak (intelektual) yang terhambat (Wiyogowati, 2012).
5.	BBLR
BBLR (Berat Bayi Lahir Rendah) adalah bayi yang dilahirkan dengan berat badan kurang dari 2.500 gram, tanpa memandang usia gestasi (Sholiha & Sumarmi, 2015). Pada umumnya balita dengan berat badan lahir yang 
rendah akan mempunyai risiko lebih tinggi dalam tumbuh kembang secara jangka panjang kehidupannya (Diasmarani, 2011). 
6.	Status ekonomi
Status  ekonomi merupakan salah satu faktor yang menentukan jumlah makanan yang tersedia dalam keluarga sehingga turut menentukkan status gizi keluarga tersebut, termasuk ikut mempengaruhi pertumbuhan anak (Ibrahim & Faramita, 2015).

7.	Imunisasi
Imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan terhadap antigen tertentu untuk mencegah penyakit dan kematian anak, hal ini ada keterkaitan antara malnutrisi dengan penyakit infeksi yang dapat mempengaruhi secara langsung terhadap status gizi pada anak terutama stunting (Susiloningrum, 2017).
8.	Status penyakit infeksi
Penyakit infeksi dapat menggangu pertumbuhan linier dengan terlebih dahulu mempengaruhi status gizi anak balita. Hal ini terjadi karena penyakit infeksi dapat menurunkan intake makanan, mengganggu absorbsi zat gizi, menyebabkan hilangnya zat gizi secara langsung, meningkatkan kebutuhan metabolik (Aridiyah et al., 2015).
2.1.3	Ciri-ciri Stunting
			Menurut (Sandjojo, 2017) dalam Buku Saku Desa dalam Penanganan
Stunting, ciri-ciri anak yang mengalami stunting yaitu:
1. Pertumbuhan melambat
2. Wajah akan tampak lebih muda dari usianya
3. Pertumbuhan gigi melambat
4.Tanda pubertas melambat
5. Perfoma buruk pada tes perhatian dan memori belajar.
2.1.4	Deteksi Stunting
     Monitoring perkembangan anak secara rutin dapat mendeteksi adanya keterlambatan perkembangan secara dini pada anak. Skrining adanya
tersebut, termasuk ikut mempengaruhi pertumbuhan anak (Ibrahim & Faramita, 2015).
9.	Imunisasi
Imunisasi bertujuan untuk memberikan kekebalan terhadap antigen tertentu untuk mencegah penyakit dan kematian anak, hal ini ada keterkaitan antara malnutrisi dengan penyakit infeksi yang dapat mempengaruhi secara langsung terhadap status gizi pada anak terutama stunting (Susiloningrum, 2017).
10.	Status penyakit infeksi
Penyakit infeksi dapat menggangu pertumbuhan linier dengan terlebih dahulu mempengaruhi status gizi anak balita. Hal ini terjadi karena penyakit infeksi dapat menurunkan intake makanan, mengganggu absorbsi zat gizi, menyebabkan hilangnya zat gizi secara langsung, meningkatkan kebutuhan metabolik (Aridiyah et al., 2015).
2.1.5	Dampak Stunting
Dampak stunting dalam Buku Saku Desa dalam Penanganan
Stunting menurut (Sandjojo, 2017):
1.	Dampak jangka pendek
Dampak jangka pendek yang dapat ditimbulkan adalah terganggunya perkembangan otak, kecerdasan, gangguan pertumbuhan fisik, dan gangguan metabolisme dalam tubuh.
2.	Dampak jangka panjang
Dalam dalam jangka panjang yang dapat ditimbulkan adalah menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi belajar, menurunnya kekebalan tubuh sehingga mudah sakit, dan resiko tinggi munculnya penyakit diabetes, kegemukan, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas pada usia tua. 

2.1.6	Intervensi Stunting
     Menurut (Tim Nasional Percepatan Penanggulangan Kemiskinan, 2017) dalam (Aida Berlian, 2019) intervensi untuk anak stunting ditujukan kepada anak dalam 1.000 Hari Pertama Kehidupan (HPK). Intervensi yang dilakukan tediri dari intervensi spesifik dan intervensi sensitif.
1.	Intervensi gizi spesifik 
a.	Intervensi gizi spesifik dengan sasaran ibu hamil
Intervensi yang dilakukan meliputi kegiatan memberikan makanan tambahan (PMT) pada ibu hamil untuk mengatasi kekurangan energi dan protein kronis, mengatasi kekurangan zat besi dan asam folat, mengatasi kekurangan iodium, menanggulangi kecacingan pada ibu hamil serta melindungi ibu hamil dari Malaria.
a.	Intervensi gizi spesifik dengan sasaran ibu menyusui dan anak usia 0-6 bulan
Intervensi yang dilakukan melalui beberapa kegiatan yang mendorong inisiasi menyusui dini/IMD terutama melalui pemberian ASI jolong/colostrum serta mendorong pemberian ASI Eksklusif.
b.	Intervensi gizi spesifik dengan sasaran ibu menyusui dan anak usia 7-23 bulan
Intervensi meliputi kegiatan mendorong pemberian ASI hingga anak/bayi berusia 23 bulan. Kemudian, setelah bayi berusia diatas 6 bulan dapat didampingi oleh pemberian MP-ASI, menyediakan obat cacing, menyediakan suplementasi zink, melakukan fortifikasi zat besi ke dalammakanan, memberikan perlindungan terhadap malaria, memberikan imunisasi lengkap, serta melakukan pencegahan dan pengobatan diare.

2.	Intervensi gizi sensitif 
Sasaran dari intervensi gizi spesifik yaitu masyarakat secara umum dan tidak khusus pada ibu hamil dan balita pada 1.000 Hari Pertama Kehidupan/HPK. Intervensi Gizi Sensitif dapat dilaksanakan dengan kegiatan yang umumnya Makro dan dilakukan secara lintas Kementerian dan Lembaga. Terdapat 12 kegiatan yang dapat berkontribusi dalam penurunan stunting yaitu:
a.	Menyediakan dan memastikan akses terhadap air bersih.
b.	Menyediakan dan memastikan akses terhadap sanitasi.
a.	Melakukan penambahan bahan pangan.	
b.	Menyediakan akses kepada layanan kesehatan dan Keluarga
Berencana(KB).
c.	Menyediakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).
d.	Menyediakan Jaminan Persalinan Universal (Jampersal).
e.	Memberikan pendidikan pengasuhan pada orang tua.
f.	Memberikan Pendidikan Anak Usia Dini (PAUD) Universal.
g.	Memberikan pendidikan gizi masyarakat.
h.	Memberikan edukasi kesehatan seksual dan reproduksi, serta gizi pada
i.	remaja.
j.	Menyediakan bantuan dan jaminan sosial bagi keluarga miskin.
2.2	Perkembangan Kognitif Anak Usia Dini
2.2.1	Perkembangan Otak Anak 0-2 Tahun
Periode perkembangan yang merentang dari kelahiran hingga usia 2 tahun disebut sebagai infacy period. Dimana masa ini merupakan masa yang sangat bergantung kepada orang dewasa. Banyak  kegiatan psikologis yang terjadi seperti bahasa,pemikiran,simbolis,koordinasi sensorimotor dan belajar sosial hanya sebagai permulaan. Banyak para ahli yang mengatakan masa bayi sebagai masa fital, karena kondisi masa bayi merupakan pondasi pada pertumbuhan dan perkembangan selanjutnya. Perkembangan kognitif adalah salah satu aspek perkembangan manusia yang berkaitan dengan pengetahuan dan semua  proses psikologis yang berkaitan dengan bagaimana individu mempelajari dan memikirkan lingkungannya (Khadijah, 2016).
2.2.2   Pengertian Perkembangan Kognitif Anak Usia Dini
Kata cognitive berasal dari  kata cognition dan knowing berarti mengetahui. Dalam arti luas, cognition merupakan perolehan, penataan dan penggunaan pengetahuan  (Neiser dalam Jahja, 2013:56) dalam (Khadijah, 2016). Kognitif juga dapat diartikan dengan kemampuan belajar atau berfikir dan kecerdasan  yaitu kemampuan untuk mempelajari keterampilan dan konsep baru, keterampilan untuk memahami apa yang telah terjadi dilungkungan sekitar serta keterampilan menggunakan daya ingat dan menyelesaikan soal-soal sederhana (Pudijiati & Masykouri,20011:6) dalam (Khadijah, 2016) .
Menurut Muslihah (2005) dalam (Khadijah, 2016) kognitif adalah kemampuan untuk mengerti sesuatu. Kognitif atau inteliktelual adalah suatu proses berfikir seperti kemampuan atau daya untuk menghubungkan suatu peristiwa dengan peristiwa yang lainnya serta kemampuan untuk menilai dan mempertimbangkan segala sesuatu yang diamati dari dunia sekitar. Kognitif juga dapat diartikan sebagai pengetahuan yang luas daya nalar, kreatifitas atau daya cipta, kemmampuan berbahasa serta daya ingat. Sujiono dalam (Khadijah, 2016) .

mengatakan bahwa anak usia dini adalah anak yang baru dilahirkan sampai usia 6 tahun. Pada usia dini sangat menentukan  dalam pembentukan  karakter dan kepribadian anak.Perkembangan kognitif pada anak usia dini adalah kemampuan
cara berpikir anak usia dalam memahami lingkungan sekitar sehingga pengetahuan anak bertambah. Dengan kemampuan berfikir anak dapat mengeksplorasikan dirinya sendiri, orang lain, hewan dan tumbuhan serta sebagai benda yang ada disekitarnya sehingga mereka dapat memperoleh berbagai pengetahuan tersebut.
2.2.2	Kemampuan Intelegtual
Untuk dapat menggambarkan perilaku manusia yang berkaitan dengan kemampuan intelegtual dapat dilihat sebagai berikut :
Idiot IQ. 0-29: merupakan kelompok individu terbelakang yang paling rendah tidak dapat berbicara atau mengucapkan beberapa kata saja dan
biasanya tidak dapat mengurus dirinya sendiri. Perkembangan inntelegesinya rata-rata sama dengan anak normal umur 2 tahun, sering kali umurnya tidak tahan lama, sebab selain intelegesinya rendah serta tidak tahan dengan penyakit.
1.	Imbecile IQ. 30-40 : kelompok ini setingkat lebih tinggi dari anak yang idiot, mereka dapat belajar berbahasa dan dapat mengurus dirinya sendiri dengan pengawasan yang khusus.pada anak tingkatan ini dapat diberikan latihan-latihan yang ringan tetapi tetap tergantung pada orang lain pada kehidupannya. Kecerdasannya sama dengan anak normal 3-7 tahun dan tidak dapat dididik disekolah biasa.
2.	Moron atau Debil IQ. 50-69 : pada kelompok ini hanya sampai tingkat tertentu untuk dapat belajar membaca, menulis dan membuat perhitungan-perhitungan sederhana dan dapat diberikan pekerjaan rutin.
3.	Bodoh IQ 70-79 : kelompok ini berada diatas keompok keterbelakangan dan dibawah kelompok normal. Dengan susah paya dan beberapa hambatan individu ini dapat melaksanakan sekolah lanjutan pertama tetapi sangat susah sekali untuk menyelesaikan kelas-kelas terakhir di SLTP.
4.	Normal rendah IQ 80-89 : kelompok ini termasuk pada  kelompok normal, mereka agak lambat dalam belajar tetapi dapat menyelesaikan sekolah SLTP.
5.	Normal sedang IQ 90-109 :  termasuk dalam kelompok normal yang merupakan kelompok terbesar persentasenta dalam populasi penduduk.
6.	Normal tinggi IQ 110-119 : termasuk kelompok normal tetapi berada pada tingkat yang tinggi.
7.	Cerdas IQ 120-1129 : kelompok ini sangat berhasil dalam pekerjaan sekolah.
8.	Sangat cerdas IQ 130-139 : kelompok ini bagus dalm membaca, mempunyai pengetahuan tentang bilangan yang sangat baik, pengetahuan kata yang sangat luas dan cepat memahami pengertian yang abstrak. Pada faktor kesehatan kekuatan dan ketangkasan lebih menonjol dari pada anak normal.
9.	Jenius 140 keatas : pada kelompok ini kemampuannya sangat luar biasa. Memiliki kemampuan memecahkan masalah dan menemukan sesuatu yang baru walaupun mereka tidak bersekolah.

2.3.3	Karakteristik Perkembanngan Kognitif AUD
     Sebagian besar psikologi terutama kognitivitis (ahli psikologi kognitif) berkeyakinan bahwa proses perkembangan kognitif manusia mulai berlangsung sejak baru lahir. Modal dan bekal dasar perkembangan manusia yaitu kapasitas motor dan sensory pada batas tertentu juga dipengaruhi oleh aktifitas ranah kognitif. Hubungan sel-sel otak terhadap perkembangan bayi baru dimulai setelah
berusia lima bulan saat kemampuan sensorinya (seperti melihat dan mendengar) benar-benar mulai tampak. Adapun karakteristik setiap tahapan perkembangan kognitif anak usia dini :
1.	Karakteristik tahap sensori motoris 
Tahap sensori motoris ditandai dengan karakteristik menonjol sebagai berikut :
a.	Segala tindakannya masih bersifat naluriah.
Individu baru mampu melihat dan meresap pengalaman tetapi belum untuk mengkategorikan pengalaman itu.
b.	Individu mulai belajar menangani obyek-obyek konkrit melalui skema-skema sensori-motorisnya.
2.	Karakteristik tahap pra operasional 
Tahap pra operasional ditandai dengan karakteristik menonjol sebagai berikut : 
a)	Individu telah mengkombinasikan dan memebrikan berbagai informasi.
b)	Individu telah mampu mengemukakan alasan-alasan dalam menyatakan ide-ide.
c)	Individu telah mengerti adanya hubungan sebab akibat dalam suatu pristiwa konkrit meskipun logika hubungan sebab akibat belum tepat.
d)	Cara berfikir individu bersifat egosentris yang ditandai oleh tingkahlaku berikut ini : 
1.	Berfikir imanigatif 
2.	Berbahasa egosentris
3.	Memiliki aku yang tinggi 
4.	Menampakkan dorongan ingin tahu yang tinggi 
5.	Perkembangan bahasa mulai pesat
3.	Karakteristik tahap operasional konkrit
Tahap operasional konkrit ini ditandai dengan karakteristik menonjol bahwa segala sesuatu dipahami sebagaimana yang tampak saja atau sebagaimana kenyatan yang mereka alami. Dalam memahami konsep, individu sangat terikat kepada proses pengalaman sendiri (Asrori, 2003:39-42). Untuk menghindari keterlambatan perkembangan anak tersebut , maka orang tua dapat melakukan kegiatan stimulasi 
2.4.4	Faktor-Fakktor yang Mempengaruhi Perkembangan Kognitif AUD
     Kelompok psikometrika radikal berpendapat bahwa perkembangan intrelektual atau kognitif sekitar 90% ditentukan ooleh faktor hereditas Dan pengaruh lingkungan termasuk di dalamnya pendidikan hanya memberikan bukti bahwa individu yang memiliki hereditas intelegtual unggul, sedangkan individu yang memiliki hereditas intelegtual rendah maka intervensi lingkungan seringkali mengalami kesulitan meskipun sudah dilakukan secara maksimal.Pada kelompok penganut peadagogis radikal yakin bahwa intervensi lingkungan termasuk pendidikan justru memiliki andil sekitar 80-85%, sedangkan hereditas hanya memberikan konstribusi 15-20% terhadap perkembangan intelektual individu. Perkembangan intelegtual sebenarnya dipengaruhi oleh dua faktor utama hereditas dan lingkungan :
1.	Faktor hereditas 
Faktor hereditas merupakan sifat-sifa anak  yang menentukan daya kerja intelegtualnya semenjak dalam kandungan  (Asrori,2003:42) dalam (Khadijah, 2016).Berdasarkan beberapa penelitian menunjukkan bahwa faktor hereditas  terhadap perkembangan kognitif  atau intelegensi seseorang karena adanya rangkaian 1hubungan antara pertalian keluarga dengan ukuran IQ. 
2.	Faktor lingkungan 
Tingkat kognitif atau intelegensi seseorang sangatlah Sditentukan oleh pengalaman dan pengetahuan yang diperolehnya dari lingkungan. Adapun faktor lingkungan dibagi menjadi 2 unsur lingkungan yang sangat penting peranannya dalam mempengaruhi perkembangan intelegtual anak yaitu, keluarga dan sekolah. 
a)	Keluarga 
Lingkungan terkecil adalah keluarga yang merupakan lingkungan pendidikan pertama dan paling utama. Dikatakan utama karena keluarga memiliki peran yang sangat penting untuk membentuk pribadi yang utuh. Semua aspek kepribadian dapat dibentuk dari lingkungan ini.
Covey dalam yusuf mengemukakan bahwa terdapat empat prinsip peranan keluarga, yaitu :
1.	Modelling (example of trustworthnes). Orang tua adalah contoh atau model bagi anak. Melalui modelling ini orang tua telah mewariskan cara berfikirnya kepada anaknya, maka peranan modelling orang tua bagi anak dipandang sebagai suatu hal yang sangat mendasar, suci dan perwujudan spiritual. Melalui modelling ini anak juga belajar tentang sikap proaktif, sikap respek dan kasih sayang. 
2.	Mentoring yaitu kemampuan untuk menjalin atau membangun hubungan, investasi emosional (kasih sayang kepada orang lain) atau pemeberian perlindungan kepada orang lain secara mendalam, jujur, pribadi dan tidak bersyarat. Orang tua merupakan mentor pertama bagi perkembangan perasaan anak dari rasa aman atau rasa tidak aman. Ada lima cara untuk memberikan kasih sayang kepada orang lain, yaitu:
a.	Empathizing ;mendengarakan hati orang lain dengan hati sendiri
b.	 Sharing  berbagai wawasan, emosi dan keyakinan.
c.	Affirming : memberikan ketegasan (penguatan) kepada orang lain dengan kepercayaann. Penilaian, konfirmasi, apresiasi dan dorongan.
d.	Praying : mendoakan orang lain secara ikhlas dari jiwa yang paling dalam.
e.	Empathizing ;mendengarakan hati orang lain dengan hati sendiri
f.	 Sharing  berbagai wawasan, emosi dan keyakinan.
g.	Affirming : memberikan ketegasan (penguatan) kepada orang lain dengan kepercayaann. Penilaian, konfirmasi, apresiasi dan dorongan.
h.	Praying : mendoakan orang lain secara ikhlas dari jiwa yang paling dalam.
i.	Sacrificing : berkorban untuk diri orang lain.
3.	Organizing yaitu keluarga seperti perusahaan yang memerlukan tim kerja dan kerjasama antar anggota dalam menyelesaiakan tugas-tugas atau memenuhi kebutuhan keluarga. Peran organizing adalah untuk meluruskan struktur dan sistem keluarga dalam rangka membantu menyelesaikan hal-hal penting.
4.	Teaching, orang tua berperan sebagai guru (pengajar) bagi anak-anaknya (anggota keluarga) tentang hukum-hukum dasar kehidupan. Peran orang tua sebagai guru adalah menciptakan “consious competence” pada diri anak yaitu mereka mengalami tentang apa yang mereka kerjakan dan alasan mengapa mereka mengerjakan itu (Yusuf,2012:47-48) dalam (Khadijah, 2016).
b)	Sekolah  
Lingkungan sekolah juga memiliki peran penting setelah setelah keluarga bagi perkembangan kognitif  anak. Karena sekolah merupakan lembaga formal yang diberi tanggung jawab untuk  meningkatkan perkembangan anak termasuk perkembangan berfikir anak.
2.5.5	Tahap-tahap Perkembangan Kognitif Menurut Piaget
	Teori yang paling banyak dianut pada saat ini adalah teori perkembangan kognitife  (cognition theory) dari Piaget. Jean Piaget adalah profesor psikologi di Universitas Ganeva. Menurut John Piaget anak-anak berpikir dengan cara yang berbeda dibandingkan dengan orang dewasa. Jean Piaget terkenal karena menyusun kembali teori perkembangan kognif kedalam serangkaian tahapan dan memperluas karya sebelumnya dari James Mark Baldwin menjadi empat tahap perkembangan yaitu : (1) masa bayi (infancy), (2) pra-sekolah, (3) anak-anak dan (4) remaja.
Keempat tahap perkembangan kognitif digambarkan dalam teori Piaget sebagai
a.	
berikut :
1.	Tahap sensorimotor (0-24 bulan)
Pada tahap ini anak memahami dunianya melalui gerak dan inderanya serta mempelajari objek-objek yang ada disekitarnya. Bayi tidak dapat mempertimbangkan kebutuhan, keinginan atau kepentingan orang lain. Selama tahap sensorimotor bayi, bayi memperoleh pengetahuan tentang benda dengan cara melakukan manipulasi. Bayi juga mulai mengembangkan ide-ide sederhana  tentang waktu dan ruang :
b.	Lahir  1 bulan : reaksi refleks.
c.	1-4 bulan 	   : gerakan aktif  tubuh untuk menciptakan situasi baru.
d.	4-10 bulan	   : tubuh bereaksi terhadap objek tertentu dan anak mulai mengerti konsep bahwa tubuh merupakan bagian yang terpisah dari lingkungan. 
e.	10-12 bulan	    : menggunakan strategi tubuh untuk menciptakan situasi baru.
f.	12-18 bulan	     : menggunakan strategi baru dan dapat melakukan manipulasi lingkungan diluar objek.
g.	12-18 bulan	     : menggunakan strategi baru dan dapat melakukan manipulasi lingkungan diluar objek.
h.	18-24 bulan	      : menggunakan ide seperti kata-kata tindakan sebagai strategi untuk menciptakan hasil yang diinginkan. 
2.	Tahap Operasional (2-7 tahun)
Anak mulai memiliki kecakapan motorik, proses berpikir anak-anak juga berkembang. Pada tahap praoperasional anak hanya mampu mempertimbangkan  sesuatu dari sudut pandang mereka sendiri. Karena dia tidak mengerti mengapa orang lain mempunyai sudut pandang yang berbeda dan mereka tidak mampu menempatkan dirinya sebagai orang lain.
3.	Tahap Operasional Konkret (7-11 tahun)
 Pada tahap ini anak memiliki kemampuan belajar konsep meningkat, misal belajar matematika, membaca, dan kemampuan verbal juga meningkat. Piaget mengklaim jika anak belum sampai pada tahap ini ide anak-anak tentang objek yang berbeda, dibentuk dan didonimasi oleh penampilan objek. 
4.	Tahap Operasional Formal (mulai umur 11 tahun)
	Pada tahp ini berkembang kamampuan penalaran abstrak adan imanjinasi pada anak. Anak belajar menciptakan ide baru dan menggunakan ide tersebut.  Anak dapat berpikir seperti orang dewasa dan memikirkan masa depannya.
2.6	Model Konsep Maternal Role identity
2.6.1	Pengertian Maternal Role Identity
	     Peran adalah suatu perilaku seorang pada saat menduduki suatu posisi atau kedudukan tertentu yang dipilih oleh seorang individu. Peran yang diduduki oleh seseorang merupakan suatu kewajiban yang harus dilakukan sesuia dengan kedudukan yang dimilikinya. Kedudukan atau posisi yang dimaksud salah satu menjadi seorang ibu , peran yang dijalankan adalah membimbing dan membesarkan anaknya (Oktafani, Fajarsari & Maulidah, 2014). Pencapaian kompetensi pada peran ibu yaitu penilaian ibu terhadap seberapa baik fungsi pengasuhan dan menangani tugas dan tantangan yang erkait dengan peran pengasuhan anak (Shroti et al, 2016).

2.6.2	Pencapaian Maternal Role Identity
Pencapaian Maternal Role Identity yang harus dicapai oleh seseorang ibudalam menjalankan perannya, yaitu (Nursalam, 2015) :
1.	Kompetensi / Kepercayaan diri dalam peran
Dalam merawat anak, seorang ibu harus memiliki rasa percaya diri supaya pencapaian perannya optimal dan tidak berdampak buruk pada anaknya. Contohnya : ibu merasa percaya mengenai pengasuhan terhadap anaknya.
2.	Grafikasi / Kepuasan
Apabila ibu menjalankan perannya secara optimal, maka ia akan merasa puas dan anak juga akan merasakannya. Contoh : memberikan pengasuhan yang efektif serta berkualitas, mampu menggali potensi anak, merasa bersyukur atas adanya pemenuhsn keinginan dari harapan-harapan dalam proses melakukan proses pengasuhan (Tarbiyah, 2019).
3.	Keterikatan pada anak
Ibu merupakan orang terdekat anak yang hampir setiap waktu berada disis anak, keterikatan antara ibu dan anak akan memberi dampak positif. contohnya memberikan sentuhan fisik (memberikan ASI pada bayi), sentuhan ibu  (menyentuh tubuh bayi dengan ujung jari ibu/memijat bayi, kontak mata dengan bayi (memandang bayi saat menyusu), komunikasi/berbicara dengan anak (menghibur dengan nyayian saat anak menangis)) (Aeni, 2010 ;Freeman,2013).
2.7.3	Faktor- faktor yang Mempengaruhi Maternal Role Identity
  Mercer dalam Irianti (2010), mengatakan ada beberapa faktor yang mempengaruhipencapaian maternal role identity (peran ibu) antara lain :

1.	Faktor Ibu
a)	Usia Ibu 
Pada ibu yang usia yang terlalu muda atau  terlalu tua sangat memungkinkan tidak dapat menjallankan perannya secara optimal  karena sesorang ibu saat sedang menjalankan perannya perlu memiliki kekuatan fisik dan psikososial yang benar-benar baik supaya mendapatkan hasil yang optimal.
b)	Konsep diri ibu
Bee dan Oeetting dalam Bryar (2008) menyatakan asumsi dasar teori Mercer tentang pencapain peran ibu yaitu konsep diri ibu yang relatif dengan memperoleh bersosialisasi yang menentukan ibu dalam enjelaskan persepsinya tentang respon bayi dan orang lain terhadap perannya  sebagai ibu .
c)	Persepsi tentang pengalaman melahirkan 
Persepsi wanita tentang penampilannya selama kehamilan dan persalinan, biasanya dialami pada wanitayang baru pertama kali melahirkan.
d)	Dukungan sosial 
Merupakan sejumlah bantuan yang diterima baik dukungan emosional, informasi, fisik dan penilaian.
e)	Status kesehatan ibu
Persepsi tentang kondisi kesehatan sebelum dan terkini, pedulian terhadap kesehatan, orientasi mengenai sakit, serta penolakan terhadap peran sakit.
2.	Faktor Bayi
a.	Faktor kesehatan bayi
b.	Temperamen bayi

3.	Faktor lain 
a.	Staus perkawinan 
b.	Status ekonomi 

2.8	Model Konsep Keperawatan Ramona T Mercer

Gambar 2.1 Model Konsep Keperawatan Maternation Role Attainment by Mercer

2.4.1 Maternal Role Attainment
Komponen MaternationRole Attainment by Mercer (Nursalam, 2016) :
1.	Mikrosistem adalah lingkungan segera dimana peran pencapaian ibu terjadi. Komponen mikrosistem ini Antara lain fungsi keluarga, hubungan ibu-ayah, dukungan sosial, status ekonomi, kepercayaan keluarga dan stressor bayi baru lahir yang dipandang sebagain individu yang melekat dalam sistem keluarga. Keluarga dipandang sebagai system semi tertutup yang memelihara batasan dan pengawasan yang lebih antar perubahan dengan system keluarga dan sistem lainnya. 
2.	 Mesosistem meliputi memengaruhi dan berinteraksi dengan individu di mikrosistem. Mesosistem mencakup perawatan sehari-hari, sekolah, tempat kerja, tempat ibadah dan lingkungan umum yang berada di dalam masyarakat.
3.	Makrosistem adalah budaya pada lingkungan individu. Makrosistem terdiri atas sosial, politik. Lingkungan pelayanan kesehatan dan kebijakan system kesehatan yang berdampak pada pencapaian peran ibu.
Tahap Penguasaan Peran Maternation Role Attainment Becoming a Mother by Mercer :
a.	Antisipatori : tahapan antisipatori dimulai selama kehamilan mencakup data sosial, psikologi, penyesuaian selama hamil, harapan ibu terhadap peran, belajar untuk berperan, hubungan dengan janin dalam uterus dan mulai memainkan peran.
b.	Formal : tahapan ini dimulai dari kelahiran bayi yang mencakup proses pembelajaran dan pengambilan peran menjadi ibu. Peran perilaku menjadi petunjuk formal, harapan konsesual yang lain dalam system sosial ibu.
c.	Informal merupakan tahap dimulainya perkembangan ibu dengan jalan atau cara khusus yang berhubungan dengan peran yang tidak terbawa dari system sosial. Wanita membuat peran barunya dalam keberadaan kehidupannya yang berdasarkan pengalaman masa lalu dan tujuan kedepan.
d.	  Personal atau identitas peran yang terjadi adalah internalisasi wanita terhadap perannya. Pengalaman wanita yang dirasakan harmonis, percaya diri, kemampuan dalam menampilkan perannya dan pencapaian peran ibu.
Isi Maternation Role Attainment Becoming a Mother by Mercer :
1.	Maternal role attainment atau pencapaian peran ibu
Pencapaian peran ibu adalah proses interaksi dan perkembangan yang terjadi dari waktu ke waktu di mana ibu menjadi melekat pada bayinya, memperoleh kompetensi dalam tugas pengasuhan yang terlibat dalam peran tersebut, dan mengekspresikan kesenangan dan kepuasan dalam peran tersebut.
2.	Mother Identity atau identitas ibu
Identitas ibu didefinisikan sebagai memiliki pandangan yang terinternalisasi tentang diri sebagai seorang ibu.
3.	Perception of birth experience atau persepsi pengalaman kelahiran
Persepsi wanita tentang kinerjanya selama persalinan dan kelahiran adalah persepsinya tentang pengalaman kelahiran.
4.	Self-Esteem atau harga diri
Harga diri sebagai "persepsi individu tentang bagaimana orang lain memandang diri sendiri dan penerimaan diri terhadap persepsi"
5.	Self-concept (self-regard) atau Konsep diri (harga diri)
Konsep diri atau harga diri, sebagai persepsi keseluruhan tentang diri yang meliputi kepuasan diri, penerimaan diri, harga diri, dan kesesuaian atau perbedaan antara diri dan diri ideal.
6.	Flexibility atau fleksibilitas
Fleksibilitas sikap membesarkan anak meningkat dengan meningkatnya perkembangan. Ibu yang lebih tua memiliki potensi untuk menanggapi bayi 

mereka dengan kurang kaku dan melihat setiap situasi sehubungan dengan nuansa unik.
7.	Child-rearing attitudes atau sikap membesarkan anak
Sikap membesarkan anak adalah sikap atau keyakinan ibu tentang membesarkan anak.
8.	Health status atau status kesehatan
Status kesehatan didefinisikan sebagai persepsi ibu dan ayah tentang kesehatan mereka sebelumnya, kesehatan saat ini, prospek kesehatan, kerentanan terhadap penyakit, kekhawatiran tentang kesehatan, orientasi penyakit, dan penolakan terhadap peran sakit.
9.	Anxiety atau kegelisahan
Kecemasan sebagai suatu sifat di mana ada kecenderungan khusus untuk menganggap situasi stres sebagai berbahaya atau mengancam, dan sebagai keadaan situasi khusus.
10.	Depression atau depresi
Depresi adalah sekelompok gejala depresi dan khususnya komponen afektif dari suasana hati yang tertekan.
11.	Role strain–role conflict atau konflik peran-peran peran
Ketegangan peran adalah konflik dan kesulitan yang dirasakan oleh wanita dalam memenuhi kewajiban peran ibu.
12.	Gratification-satisfaction atau gratifikasi-kepuasan
Gratifikasi sebagai kepuasan, kenikmatan, hadiah, atau kesenangan yang dialami seorang wanita dalam berinteraksi dengan bayinya, dan dalam memenuhi tugas-tugas biasa yang melekat dalam mengasuh.

13.	Attachment atau lampiran
Lampiran adalah komponen dari peran dan identitas orangtua. Ini dipandang sebagai suatu proses di mana komitmen afektif dan emosional abadi untuk seorang individu terbentuk.
14.	Infant temperament atau temperamen bayi
Temperamen yang mudah versus yang sulit terkait dengan apakah bayi mengirimkan isyarat yang sulit dibaca, yang mengarah ke perasaan tidak kompeten dan frustrasi pada ibu.
15.	Infant health status atau status kesehatan bayi
Status kesehatan bayi adalah penyakit yang menyebabkan pemisahan ibu-bayi, mengganggu proses perlekatan.
16.	Infant characteristics atau karakteristik bayi
Karakteristik termasuk temperamen, penampilan, dan status kesehatan bayi.
17.	Infant cues atau isyarat bayi
Isyarat bayi adalah perilaku bayi yang mendapat respons dari ibu.
18.	Family atau keluarga
Keluarga sebagai sistem dinamis yang mencakup subsistem — individu (ibu, ayah, janin / bayi) dan pasangan suami istri (ibu-ayah, ibu-janin / bayi, dan ayah-janin / bayi) dalam keseluruhan sistem keluarga.
19.	Family functioning atau fungsi keluarga
Fungsi keluarga adalah pandangan individu tentang kegiatan dan hubungan antara keluarga dan subsistemnya dan unit sosial yang lebih luas.

20.	Father or intimate partner atau ayah atau pasangan intim
Ayah atau pasangan intim berkontribusi pada proses pencapaian peran ibu dengan cara yang tidak dapat diduplikasi oleh orang lain. Interaksi ayah membantu meredakan ketegangan dan memfasilitasi pencapaian peran ibu.
21.	Stress
Stres terdiri dari peristiwa kehidupan yang dirasakan secara positif dan negatif dan variabel lingkungan.
22.	Social support atau Dukungan sosial
Dukungan sosial adalah jumlah bantuan yang benar-benar diterima, kepuasan dengan bantuan itu, dan orang-orang (jaringan) yang menyediakan bantuan itu. 
 Empat bidang dukungan sosial adalah sebagai berikut:
a.	Dukungan emosional: Merasa dicintai, diperhatikan, dipercaya, dan dipahami.
b.	Dukungan informasi: Membantu individu membantu dirinya sendiri dengan memberikan informasi yang berguna dalam menangani masalah dan / atau situasi.
c.	Dukungan fisik: Jenis bantuan langsung.
d.	Dukungan penilaian: Dukungan yang memberi tahu pengambil peran bagaimana kinerjanya dalam peran tersebut; itu memungkinkan individu untuk mengevaluasi dirinya sendiri dalam hubungannya dengan kinerja orang lain dalam peran itu.

23.	Mother-father relationship atau hubungan ibu-ayah
Hubungan ibu-ayah adalah persepsi hubungan pasangan yang mencakup nilai-nilai yang dimaksudkan dan aktual, tujuan, dan kesepakatan antara keduanya. Keterikatan ibu dengan bayi berkembang dalam bidang emosional hubungan orangtua.
2.4.2 Becoming a Mother

Gambar 2.2 Model Konsep Keperawatan Becoming a Mother by Mercer

Pada tahun 2003, Mercer merevisi model maternal role attainment menjadi becoming a mother. Pada model ini ditempatkan interaksi antara ibu, bayi dan ayah sebagai sentral interaksi yang tinggal dalam satu lingkungan. Dalam model ini dijelaskan variabel lingkungan keluarga dan teman meliputi dukungan sosial, nilai dari keluarga, budaya, fungsi keluarga dan stressor. Lingkungan komunitas 
meliputi perawatan sehari-hari, tempat kerja, sekolah, rumah sakit, fasilitas rekreasi, dan pusat kebudayaan. Lingkungan yang lebih besar dipengaruhi oleh
hokum yang berhubungan dengan perempuan dan anak-anak, termasuk ilmu tentang bayi baru lahir, kesehatan reproduksi, budaya terapan dan progam perawatan kesehatan nasional. Perawat berperan besar membantu bayi lahir menjalani masa transisi dengan aman dan membantu ibu dan orang terdekat untuk menjalani masa transisi menjadi orang tua.
2.9.1	Paradigma Keperawatan menurut Maternation Role Attainment
Becoming a Mother By Mercer

1.	Manusia
Mercer tidak secara spesifik mendefinisikan orang, tetapi mengacu pada diri atau inti diri. Dia memandang diri sebagai terpisah dari peran yang dimainkan. Melalui individuasi ibu, seorang wanita dapat memperoleh kembali kepribadiannya sendiri ketika dia mengekstrapolasi dirinya dari angka dua ibu-bayi. Inti diri berevolusi dari konteks budaya dan menentukan bagaimana situasi didefinisikan dan dibentuk. Konsep harga diri dan kepercayaan diri penting dalam pencapaian peran keibuan. Ibu sebagai orang yang terpisah berinteraksi dengan bayinya dan dengan ayah atau orang penting lainnya. Dia berpengaruh dan dipengaruhi oleh keduanya.
2.	Lingkungan
Model ini menggambarkan lingkungan yang berinteraksi secara ekologis di mana pencapaian peran ibu berkembang. Selama komunikasi pribadi, Mercer menjelaskan bahwa pengembangan peran / orang tidak dapat dianggap terpisah dari lingkungan; ada akomodasi bersama antara orang yang berkembang dan sifat yang berubah dari pengaturan langsung, hubungan antara pengaturan, dan konteks yang lebih besar di mana pengaturan tertanam. Tekanan dan dukungan sosial dalam lingkungan mempengaruhi baik pencapaian peran ibu dan ayah dan anak yang sedang berkembang.
3.	Kesehatan 
Dalam teorinya,Mercer mendefinisikan status kesehatan sebagai persepsi ibu dan ayah tentang kesehatan mereka sebelumnya, kesehatan saat ini, prospekkesehatan, kerentanan terhadap penyakit, kekhawatiran atau masalah kesehatan, orientasi penyakit, dan penolakan peran sakit. Status kesehatan bayi baru lahir adalah tingkat penyakit saat ini dan status kesehatan bayi berdasarkan peringkat orang tua dari kesehatan keseluruhan. Status kesehatan sebuah keluarga dipengaruhi secara negatif oleh stres. Kesehatan juga dipandang sebagai hasil yang diinginkan untuk anak. Ini dipengaruhi oleh variabel ibu dan bayi. Mercer menekankan pentingnya perawatan kesehatan selama proses persalinan dan pengasuhan anak
4.	Keperawatan
Mercer menyatakan bahwa perawat adalah profesional kesehatan yang memiliki interaksi yang paling berkelanjutan dan intens dengan wanita dalam siklus bersalin. Mercer mendefinisikan keperawatan yang diberikan dalam komunikasi pribadi adalah profesi yang dinamis dengan tiga fokus utama: promosi kesehatan dan pencegahan penyakit, menyediakan perawatan bagi mereka yang membutuhkan bantuan profesional untuk mencapai tingkat kesehatan dan fungsi yang optimal, dan penelitian untuk meningkatkan basis pengetahuan untuk menyediakan perawatan keperawatan yang sangat baik. Perawat menyediakan perawatan kesehatan untuk individu, keluarga, dan masyarakat. Setelah penilaian situasi dan lingkungan klien, perawat mengidentifikasi tujuan dengan klien, memberikan bantuan kepada klien melalui pengajaran, dukungan menyediakan perawatan yang tidak dapat disediakan oleh klien untuk diri sendiri, dan berinteraksi dengan lingkungan dan klien.
2.10	Hubungan Antar Konsep
Beberapa penelitian mengenai dampak kurang gizi pada anak terhadap aspek                                          perkembangan kognitif dan bahasa yang pernah diteliti oleh  Watanabe et al. (2005) menemukan pengaruh yang signifikan dari intervensi gizi dan stimulasi pada peningkatan skor tes kognitif anak stunted. Mendez dan Adair (1999) di Filipina menemukan bahwa anak yang pendek sejak lahir sampai usia 2 tahun memiliki skor kognitif yang rendah dibandingkan dengan anak yang normal. Hizni et al. (2009) menyatakan balita stunted memiliki risiko keterlambatan perkembangan bahasa lebih tinggi Stunting pada masa anak-anak sangat berhubungan dengan perkembangann kognitif, produktivitas yang rendah dan memiliki tinggi badan yang pendek pada sa at dewasa (Salimar et al, 2013). 
Dalam teori model keperawatan Maternation Role Attainment Becoming a Mother by Mercer menjelaskan mikrosistem, mesosistem dan makrosistem. Teori ini berhubungan dengan peran pencapaian ibu terjadi sehingga dapat untuk meningkatkan tingkat perkembangan kognitif .
2.11	Konsep Literatur Riview
2.6.1 Pengertian Literatur Riview
Literatur review dapat disebut sebagai tinjauan literatur dimana didalamnya terdapat makalah ilmiah (scientific paper) yang meyajikan pengetahuan terbaru,.

58 berupa ringkasan komprehensif dari temuan penelitian-penelitian sebelumnya tentang topik tertentu
Hal-hal yang harus diperhatikan untuk menyusun suatu literature review yang baik (Shuttleworth, 2009) antara lain :
 1. Tinjauan literatur bukan hanya katalog kronologis dari semua sumber referensi yang digunakan, tetapi sebuah evaluasi. Pada literatur review, penulis mengumpulkan penelitian-penelitian sebelumnya secara bersamasama, dan menjelaskan bagaimana hubungannya dengan penelitian atau scientific paper yang dikerjakan saat ini. Semua sisi argument harus dijelaskan dengan jelas, untuk menghindari bias, dan area kesepakatan dan ketidaksepakatan atau kesenjangan harus disorot. 2. Sebuah tinjauan literatur juga bukan kumpulan kutipan dan parafrase dari sumber lain. Tinjauan literatur yang baik harus secara kritis mengevaluasi kualitas dan temuan-temuan penelitian. 3. Tinjauan literatur yang baik tidak boleh hanya menekankan pentingnya program penelitian tertentu. Literature review (LR) meninjau artikel ilmiah, buku, dan sumber-sumber lain yang relevan dengan bidang penelitian tertentu. Tinjauan tersebut harus menyebutkan, menjelaskan, merangkum, mengevaluasi secara objektif, dan memperjelas penelitian sebelumnya. Literature review (LR) harus memberikan dasar teoritis dan membantu penulis menentukan sifat dari karya tulis ilmiah yang dikerjakan. Tinjauan literatur mengakui karya para peneliti sebelumnya, dan dengan demikian, meyakinkan pembaca bahwa karya tulis ilmiah yang disusun telah dipahami dengan baik. Tinjauan literatur menciptakan landscape bagi pembaca, memberikannya pemahaman penuh tentang perkembangan di lapangan. Landscape ini menginformasikan kepada pembaca bahwa penulis memang telah mengasimilasi semua (atau sebagian besar) sebelumnya, karya-karya penting di lapangan ke dalam penelitian/karya ilmiah yang disusun (Oakland, 2015)
2.6.2 Langkah-langkah Menyusun Literatur Riview
Langkah-langkah menyusun Literature review (LR) sebagai berikut : 
1.	Mengidentifikasi dan memilih topik, dalam hal ini adalah pertanyaan penelitian/rumusan masalah. Pada tahap ini penulis dapat mendiskusikan dengan dosen pembimbing dan mencari literatur khususnya jurnal.
2.	Menfokuskan pertanyaan. Pada tahap ini dapat digunakan 
a.	Sumber-sumber informasi primer/wajib untuk menyusun literature review gberupa jurnal nasional terindeks dan jurnal internasional (bereputasi).
b.	Sebaiknya terindeks oleh database Scopus, EBSCO, Elsevier, ProQuest, Google Scholar atau juga diterbitkan oleh Jurnal yang telah terakreditasi. 
c.	Sebaiknya mempertimbangkan level/tingkatan evidence.
d.	Sumber referensi untuk membantu dan mendukung analisis dapat menggunakan jurnal laporan penelitian, buku, ebook, dan lain-lain, kecuali tulisan blog. 
3.	Penilaian artikel yang didapat secara kritis (Critically Appraising The Article). Ketika menemukan suatu artikel, baca abstrak, pengantar (introduction) dan kesimpulan.
Langkah penilaian kritis suatu artikel (critical appraisal) dengan cara : sebelum menilai relevansi item/artikel dengan topik Anda, pastikan ruang lingkup, integritas dan kedudukan artikel dengan : 
a.	Menilai posisi penulis - apakah dia seorang akademisi? jurnalis? siswa lain? seorang peneliti? 
b.	Lihat tanggal publikasi - apakah topik tersebut mewakili pemikiran pada saat itu? 
c.	Memastikan khalayak yang dituju - apakah materi ditulis untuk khalayak umum? peneliti lain? kelompok tertentu dengan pandangan tertentu? 
d.	Perhatikan gaya penulisan - apakah ini percakapan? akademik? provokatif? sensasional? deskriptif? 
e.	Lihat presentasi - apakah penulis menggunakan tabel, grafik, diagram, ilustrasi dengan tepat? apakah rincian deskriptifnya memadai? 
f.	Lihat bibliografi dan referensi - sudahkah penulis merujuk pada karya orang lain? sudahkah semua ide diakui dan dikutip? Adakah kutipan yang terdaftar yang akan memudahkan Anda menyusun karya ilmiah? 
g.	 Lihat jenis publikasi dan tujuannya - apakah ini jurnal ilmiah? jurnal populer? publikasi yang direferensikan? buku? proses konferensi?
Selanjutnya, apabila artikel tersebut telah dipilih dan digunakan, analisis konten secara kritis : 
a.	Tentukan fakta / argumen / sudut pandang 
b.	Lihat setiap temuan baru - adakah bukti yang jelas untuk mendukung setiap temuan?
c.	Memastikan keandalan dan keakuratan dokumen - apakah semua asumsi tersebut valid? apakah ada kekurangan dalam metodologi ini? Apakah penelitian didasarkan pada fakta yang sudah ada? 
d.	Tentukan pentingnya artikel tersebut - apakah ini artikel yang penting? apakah itu hanya membahas apa yang sudah diketahui? apa yang dikontribusikannya pada teori yang diterima? 
e.	Memastikan keterbatasan, kelemahan, kelemahan, kekuatan dan asumsi yang mendasari analisis sehubungan dengan literatur terkait dan pemikiran saat ini. 
f.	Mengontekstualisasikan isi artikel dalam disiplin - di mana itu cocok? pemikiran dan gagasan mana yang menghubungkan/bertentangan/ mendukung pemikiran saat ini? Adakah persamaan atau kesenjangan dengan topik Anda atau antarartikel penelitian? 
g.	Mempelajari metodologi - apakah itu sesuai dengan jenis studi? Menyusun laporan tinjauan (literature review) Sistematika penulisan sebagai berikut :
Bab 1 : Pendahuluan 
Bab 2 : Tinjauan pustaka 
Bab 3 : Kerangka konseptual
 Bab 4 : Metode
 Bab 5 : Hasil dan pembahasan 
Bab 6 : Simpulan dan saran

BAB 3
KERANGKA KONSEP & HIPOTESIS
3.1	
Teori Model Keperawatan Maternation Role Attainment Becoming a Mother by Mercer

Kerangka Konsep

Mikrosistem
1.	Fungsi keluarga
2.	Hubungan ibu ayah
3.	Dukungan sosial
4.	Status ekonomi
5.	Kepercayaan keluarga

Makrosistem
1.	Sosial
2.	Politik
3.	Lingkungan pelayanan kesehatan
4.	Kebijakan sistem kesehatan

Mesosistem
1.	Perawatan sehari-hari
2.	Sekolah
3.	Tempat kerja
4.	Tempat ibadah
5.	Lingkungan umum

Faktor-faktor yang
mempengaruhi stunting:
1.	Faktor gizi buruk
2.	Pendidikan Ibu
3.	ASI Eksklusif
4.	Makanan pengganti ASI (MP-ASI)
5.	Kurang Energi Protein
6.	BBLR
7.	Status penyakit infeksi
8.	Imunisasi
9.	Masih terbatasnya layanan kesehatan termasuk layanan ANC (AnteNatal Care), post natal dan pembelajaran dini yang berkualitas.
10.	Kurangnya akses air bersih dan sanitasi
11.	Status ekonomi

1.	Faktor gizi buruk 
2.	Pendidikan Ibu
3.	ASI Eksklusif
4.	Makanan pengganti ASI (MP-ASI)
5.	Kurangnya Energi Protein
6.	BBLR
7.	Status penyakit infeksi
8.	

Maternal Role Identity

Faktor faktor yang mempengaruhi perkembangan kognitif :
1.	Faktor hereditas 
2.	Faktor lingkungan 

Faktor faktor yang mempengaruhi peran ibu :
1.	kompetensi/kepercayaan diri dalam peran 
2.	grafikasi/kepuasan
3.	keterikatan pada anak

                   Tingkat Perkembangan Kognitif

    Stunting 

Keterangan:
				:	Ditelit                                        :  Berhubungan
				 :	Tidak    Diteliti		  :  Berpengaruh

Gambar 3.1 Kerangka Konseptual Hubungan Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif  Pada Anak  Stunting.

BAB 4
METODE PENELITIAN
4.1	Strategi Pencarian Literatur
4.1.1Database Pencarian
Literature review yang merupakan rangkuman menyeluruh beberapa studi penelitian yang ditentukan berdasarkan tema tertentu. Pencarian literatur dilakukan pada bulan Mei - Juni 2020. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh bukan dari pengamatan secara langsung tetapi diperoleh dari hasil penelitian yang telah dilakukan oleh peneliti - peneliti terdahulu. Sumber data sekunder yang didapatkan berupa artikel jurnal bereputasi baik artikel nasional maupun internasional dengan tema yang sudah ditentukan. Pencarian artikel dalam literature review ini menggunakan beberapa database pencarian antara lain SINTA, Google Scholar, Pubmed, Journal Of  Nursing Science, dan ProQuest.
4.2.2	Kata Kunci
Pencarian artikel atau jurnal menggunakan keyword dan boolean operator (AND, OR NOT, or AND NOT) yang digunakan untuk memperluas atau menspesifikkan pencarian, sehingga mempermudah dalam penentuan artikel atau jurnal yang digunakan. Pencarian ini dibatasi mulai dari tahun 2010 sampai tahun 2020. Keyword bahasa inggris yang digunakan adalah “Maternal Rolle Identity AND Cognitive AND Stunting”. Dalam bahasa Indonesia menggunakan kata kunci “identitas peran ibu”, “perkembangan kognitif”, dan “stunting”.

4.1.2	Kriteria Inklusi dan Ekslusi
Tabel 4.1 Kriteria inklusi dan ekslusi dengan format PICO
Kriteria	Inklusi	Ekslusi	
Popolation/Problem	Jurnal international Yang berhubungan dengan topik penelitian yakni hubungan maternal role identity dengan tingkat perkembangan
kognitif kasar pada anak 
stunting.	Jurnal international yang topiknya berhubungan
dengan komplikasi diluar hubungan maternal role
identity dengan tingkat
perkembangan kognitif
kasar pada anak stunting.	
Intervetion	Tidak ada intervensi	Tidak ada intervensi	
comparation	Tidak ada faktor pembanding	Tidak ada faktor
pembanding	
Study Design	Cross-Sectional, Quasi Experiment, Randomized Control Trial (RCT).	Literature review	
Tahun Terbit	Artikel atau jurnal yang terbit setelah tahun 2010	Artikel atau jurnal yang terbit setelah tahun 2010	
Bahasa 	Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia	Bahasa Inggris dan Bahasa Indonesia	

4.2	Seleksi Studi Dn Penilaian Kualitas
4.1.1	Hasil Pencarian dan Hasil Seleksi
    Berdasarkan hasil pencarian literature melalui lima database publikasi dan menggunakan kata kunci yang sudah disesuaikan, peneliti menemukan 3300 jurnal yang sesuai dengan kata kunci tersebut. Hasil pencarian yang sudah didapatkan kemudian dilakukan skrining berdasarkan judul (n=20), selanjutnya dilakukan identifikasi abstrak (n=8) yang sesuai dengan tema literature review. Assesment yang dilakukan berdasarkan kelayakan terhadap kriteria inklusi dan ekslusi didapatkan hasil sebanyak 8 jurnal yang akan dipergunakan dalam literature review. Dari 8 jurnal terdapat 4 jurnal Internasional dan 4 jurnal Nasional. Hasil seleksi artikel studi dapat digambarkan dalam Diagram Flow dibawah ini :

Pencarian artikel menggunakan keyword melalui database Science Direct, Google Scholar, Pubmed, Journal Of  Nursing Science, dan ProQuest.
(n = 3443)

Problem/populasi :
-	Artikel yang tidak sesuai dengan topik (n = 0)
Intervention :
-	Artikel ini tidak
menggunakan intervensi
Outcome:
-	Artikel yang tidak ada
hubungan postif antara
maternal role identity
dengan tingkat
perkembangan motorik
kasar pada anak stunting
                  (n = 7)

Artikel di skrining
(n = 26)

Artikel di identifikasi abstrak
(n = 8)

Jurnal akhir yang di analisa sesuai rumusan masalah dan tujuan
(n = 7)

Gambar 4.2.1 Diagram alur review jurnal

4.3	Analisa Jurnal
Tabel 4.3 Telaah jurnal
No	Penulis dan Tahun 	Judul Penelitian	Metode	Sampel/ Responden	Variabel	Temuan/ Hasil	
1	Adilla Dwi Nur
Yadika, Khairun
Nisa, syahrul Hamidi (2019)	Pengaruh Stunting Terhadap Perkembangan Kognitif Dan Prestasi Belajar.	Literatur Riview	Penelitian ini menggunakan sampel sebanyak 12 artikel.	1.	Variabel Independen: Pengaruh Stunting 
2.	Variabel Dependen: Perkmebangan kognitif dan prestasi belajar	1.	Berbagai penelitian telah
membuktikan bahwa
terdapat pengaruh
stunting terhadap
perkembangan kognitif dan prestasi belajar.	
2	Nur Latifah, Ali Khomsan (2012)	Pola Asuh
Makan
Perkembagan
Bahasa dan
Kognitif Anak
Balita Stunted di
Bantar babang
bekasi Sumur
Batu.	Cross sectional study	70 Anak
 Balita 	1.	Variabel Independen : Pola asuh
makan, perkambanga
bahasa dan
kognitif anak
2.	Variabel Dependen : 
Balita Stunted	1.	Terdapat perbedaan
signifikan  (p< 0,05) skor perkembangan bahasa dan kognitif pada anak balita normal dan stunted
berdasarkan usia balita,
tingkat pendidikan ibu,
pendapatan keluarga dan bessar keluarga.
2.	tidak terdapat
perbedaan pola asuh
makan balita normal dan  stunted (p>0,05)
	
3	Sartika Dewi
Aritonang, Dwi
Hastuti, Herien
Puspitawati (2020)	Pengasuhan Ibu
Keterlibatan
Ayah dalam
Pengasuhan dan
Perkembangan
Kognitif Anak 
Usia 2-3 Tahun	Cross
Sectional
study	100
Orang	1.	Variabel Independen :
Pengasuhan Ibu Keterlibatan Ayah dalam
Pengasuhan  
2.	Variabel
Dependen :
Perkembangan Kognitif Anak Usia 2-3 Tahun
	1.	Hasil menunjukan terdapat perbedaan signifikan pada pengasuhan ibu antara anak laki-laki dan perempuan (p>0,020)
2.	Tidak terdapat perbedaan signifikan (p>0,05) pada keterlibatan ayah antara anak laki-laki dan perempuan.
3.	Hasil tidak menumakan adanya perbedaan yang signifikan (p>0,05) antara perkembangan kognitif anak laki-laki dan perempuan 	
4	Nur Arafah, Munar
lubis, Isti Ilmiati
(2019)	Stunting and
Anemia Are
Associated With
Cognitive
Abisities
Primary
School Childern 	Cross 
Sectional 
studi	87 
Anak 
Dengan 
Usia 10
Tahun.		1.Variabel Indepnden: Stunting And anemia Are Associated 
2.Variabel Dependen :
Cognitive Abisities Primary School Childern

	1.	54% siswa mengalami stunting, sebagian siwa tidak menderita anemia (55,2%) dan 49,4 % siswa mengalami gangguan kemmpuan kognitif.
2.	Ada hubungan yang signifikan antara stunting dan perkembangan konitif (p value =0,023)
3.	Tidak ada hubungan yang signifikan anatara anemia dengan kemampuan kognitif pada anak (p value=0,598)

	
5	Marlene Perignon,
marion Fiorentino,
Khov Kuong, Kort
Burja, Megan
Parker, Sek
Siksokhom,
Jacques Berger,
Frank T.Wieringa	Stunting,Poor Iron Status and
Parasite
Infection Are
Significant Risk
Factors for
Lower
Cognitive
Performance in
Cambodian School
Aged Children
	Cross
Sectional
Studi	Terdapat 
616
Sampel
penelitian	1.	Variabel Independen:
Stunting Poor Iron Status 
2.	Variabel Dependen:
Parasite
Infection Are
Significant Risk
Factors for Lower
Cognitive
Performance in
Cambodian School
Aged Children

 	1.	Tidak ada perbedaan signifikan dalam prevalensi anemia antara anak laki- laki dan perempuan.
2.	Tidak ada hubungan antara perkembangan kognitif dan status gizi anak dengan status sosial ekonomi.

	
6	Baitun Nahar,
Muttaquina
Hossain, Musthafa
Mahfuz,M.Munirul
Islam dkk (2018)	Early childhood
development and
stunting: Findings from
the MAL‐ED
 birth cohort
study in
Bangladesh	Studi 
Kohort	265 anak-
Anak usia 
6-24
Bulan	1.	Variabel Independen:
Early Childhood development
2.	Variabel Dependen:
Stunting: Findings from The MAL-ED
Birth cohort study in
Bangladesh	Anak- anak stunting memiliki skor ECD yang jauh lebih rendah daripada anak yang tidak terhambat hal kognitif (p=049), motorik (p<001), bahasa (p<001), dan sosial emosional (p=038)

	
7 	Mohammed
Bukhari ,
Muzzamil
Mohammed
Abubakhri	Effect of maternal
growth monitoring
knowledge
on stunting, wasting and underweight among children 
0-18 months
in Tamale
metropolis
of Ghana	Desain 
Cross 
Sectional
Analitik	340
Pasangan
Ibu dan
Anak	1.	Variabel Independen:
Effect Of
Maternal Growth Monitoring Knowledge On Stunting, Wasting

2.	Variabel Dependen:
And
Underweight Among Childern 0-18 Months In Tamale Metropolis Of Ghana.
	1.	Hasil penelitiaan menunjukan bahwa  87,6% ibu memiliki pengetahuan yang baik tentang pemantaun pertumbuhan.
2.	Tidak ada hubungan antara pengetahuan pemantauan pertumbuhan ibu dengan stunting (p=0,781), wasting (p=0,743), dan underweight (p=0,529 ) pada anak Usia 0-18 Bulan di Tamale Metropolis.

	

BAB 5
PEMBAHASAN DAN HASIL
5.1	Pembahasan
Penelitian yang telah ditelaah dalam artikel sejumlah 8 jurnal untuk mengetahui hubungan antara Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting. Metode penelitian yang digunakan oleh beberapa jurnal beragam mulai dari Analitik desain dengan pendekatan penelitian cross sectional,Study koralasi,Literatur Review dan Quasy Eksperimen Dengan Desain Penelitian Pre-Post Control Group Design terhadap responden untuk mengetahui Penelitian yang ditelaah  dalam artikel ini mengemukakan bahwa ada hubunganantara Pencapaian Maternal Role Identity Dengan Tingkat Perkembangan Kognitif Pada Anak Stunting. 
5.1.1	“Pengaruh Stunting terhadap Perkembangan Kognitif dan Prestasi Belajar”
Pada penelitian yang dilakukan oleh Adilla Dwi Yadika, Khairun Nisa Berawi, Syahrul Hamidi Nasution(2019) dengan judul “Pengaruh Stunting terhadap Perkembangan Kognitif dan Prestasi Belajar dengan sampel 12 artikel penelitian menggunakan metode Literatur Riview. Peneliti menjelaskan bahwa Stunting merupakan suatu bentuk kegagalan pertumbuhan akibat ketidak cukupan gizi yang berlangsung lama sejak masa kehamilan sampai usia 2 tahun. Terdapat pengaruh stunting terhadap perkembangan kognitif dan prestasi belajar dimana selain mengalami gangguan pertumbuhan, anak dengan kondisi stunting juga mengalami gangguan dalam proses pematangan otak sehingga berdampak terhadap perkembangan kognitif yang pada akhirnya dapat menurunkan prestasi belajar.
5.1.2	“Pola Asuh Makan, Perkembangan Bahasa, Dan Kognitif Anak Balita Stunted dan Normal Di Kelurahan Sumur Batu, Bantar Gebang Bekasi” oleh : 
Pada penelitian yang dilakukan oleh Nur Latifah Hanumdan Ali Khomsan Terdapat dua contoh kelompok balita yang diteliti, yaitu kelompok balita normal dan stunted masing-masing sebanyak 35 anak dengan metode penelitian cross sectional. Sebagian besar usia kelompok berada pada rentang umur 30—41 bulan. Tingkat pendidikan orang tua tergolong rendah (SMP kebawah), sebagian besar orang tua merupakan golongan usia dewasa muda (20—40 tahun). Hampir separuh balita stunted dan sebagian kecil balita normal termasuk kategori miskin. Sementara sebagian besar balita normal serta dan separuh balita stunted berasal dari keluarga kecil (≤4orang).
Berdasarkan uji beda Independent T-testpola asuh makan kedua kelompok tidak berbeda nyata secara statistik (p>0.05), namun rata-rata skor pola asuh makan anak balita normal lebih tinggi dari pada anak balita stunted. Frekuensi jenis pangan hewani yang sering dikonsumsi adalah telur yang lebih banyak dikonsumsi oleh anak balita normal. Protein nabati yang paling sering dikonsumsi yaitu tahu. Jajanan makanan ringan hampir setiap hari dikonsumsi, kemudian jajanan seperti biskuit dan sosis umumnya disukai oleh kedua subjek balita.
Pencapaian tugas perkembangan bahasa dan kognitif pada kelompok anak balita stunted lebih rendah dibandingkan anak balita normal. Berdasar- kan hasil uji beda dengan Independent-Ttest, terdapat perbedaan signifikan (p<0.05) skor perkembangan bahasa dan kognitif antara balita stunted dan normal serta terdapat perbedaan signifikan (p<0.05) pencapaian skor perkembangan bahasa dan kognitif
berdasarkan usia balita, pendidikan ibu, pendapatan perkapita dan besar keluarga
balita. Berdasarkan hasil uji korelasi terdapat hubungan signifikan (p>0.05) antara
status gizi indeks (TB/U) dengan perkembangan bahasa pada anak balita, namun tidak terdapat hubungan status gizi indeks (TB/U) dengan perkembangan kognitif balita (p>0.05).
5.1.3	Stunting, Poor Iron Status and Parasite Infection Are Significant Risk
Factors for Lower Cognitive Performance in Cambodian School-Aged Children” 
Marlene Perignon, Marion Fiorentino, Khov Kuong, Kurt Burja, Megan Parker, Sek Sisokhom, Chhoun Chamnan, Jacques Berger, Frank T. Wieringa dengan hasil penelitian ini menunjukkan bahwa kinerja kognitif yang buruk adalah multi-faktorial, dengan faktor gizi stunting dan kekurangan zat besi dan faktor-faktor non-nutrisi seperti parasite infeksi yang terlibat. Hasil ini konsisten dengan yang terbaru penelitian menunjukkan hubungan antara kemampuan kognitif di bawah ini HAZ rata-rata dan rendah pada anak-anak sekolah di Asia Tenggara , dan efek yang menguntungkan atau suplementasi zat besi pada perhatian, konsentrasi dan ukuran kognisi yang berbeda . Karenanya, sebagai stunting dan defisiensi besi pada anak usia sekolah mencerminkan istilah dan status gizi masing-masing, intervensi di berbagai periode usia dapat memiliki efek menguntungkan pada kognitif kemampuan. Program nutrisi di awal kehidupan untuk memastikan nutrisi yang baik dan mencegah stunting sebelum mulai sekolah sangat penting. Di Selain itu, strategi pada usia sekolah seperti cacingan, survei untuk awal pengenalan dan pencegahan defisiensi besi sebelum timbulnya anemia, atau intervensi untuk mencegah memburuknya pertumbuhan yang goyah harus dipertimbangkan untuk berkontribusi pada pengembangan kognitif yang optimal. ment. Menggabungkan intervensi spesifik nutrisi, seperti makanan fortifikasi, dengan intervensi sensitif nutrisi, seperti cacing, mungkin memiliki manfaat sinergis.
5.1.4	“Stunting And Anemia Are Associated With Cognitive Abilities In Primary School Children” 
Penelitian ini dilakukan Nur Arafah Munar Lubis Isti Ilmiati Fujiat dengan hasil : Lima puluh empat persen dari mahasiswa berikut ini studi menderita stunting, sebagian besar siswa tidak tidak menderita anemia (55,2%) dan 49,4% telah terganggu kognitif kemampuan. Bivariat analisis menunjukkan bahwa ada adalah sebuah statistik signifikan hubungan antara stunting dan kemampuan kognitif pada anak-anak (p value = 0,023 dan OR = 2.992), sementara ada hubungan statistik tidak signifikan antara anemia dan kognitif kemampuan dalam anak-anak (p value = 0,598 dan OR = 1,379).
5.1.5	“Early childhood development and stunting: Findings from the MAL‐ED birth cohort study in Bangladesh” 
Penelitian ini dilakukan oleh :Baitun Nahar, Muttaquina Hossain, Mustafa Mahfuz, M. Munirul Islam. Dengan hasil Pada akhirnya, pendidikan, indeks massa tubuh (BMI), dan gejala depresi. Anak terhambatanak-anak memiliki skor ECD yang jauh lebih rendah daripada rekan-rekan mereka yang tidak terhambat dalam hal kognitif( P = .049), motorik ( P<.001), bahasa ( P<.001) dan skala sosial-emosional ( P = .038) di mana anak laki-laki memiliki keterampilan motorik halus yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan anak perempuan ( P = 0,027). Sekolah ibu dan BMI adalah prediktor signifikan dari ECD. Mirip dengan stunting, anak-anak dengan berat badan kurang memiliki defisit perkembangan di semua domain (kognitif: P = 0,001; motorik halus: P = .039, dan P<.001 untuk motor kotor dan motor total; ekspresif komunikasi: P = .032; bahasa total: P = .013; perkembangan sosial-emosional: P = 0,017). Anak-anak yang terbuang memiliki keterampilan motorik yang buruk ( P = 0,006 untuk motorik halus; P<.001 untuk pengembangan motorik kasar dan total motorik) dibandingkan dengan teman sebaya tidak terbuang. Stunting anak usia dini dan kekurangan berat badan dikaitkan dengan hasil pembangunan yang buruk di Bangladesh.
5.1.6	“Effect of maternal growth monitoring knowledge on stunting, wasting and underweight among children 0–18 months in Tamale metropolis of Ghana”
Penelitian ini dilakukan  oleh : Mohammed Bukari, Muzamil Mohammed Abubakari, Mohammed Majeed, Abdul‑Razak Abizari, Anthony Wemakor and Ambrose Atosona. Dengan hasil Penelitian ini mengungkapkan bahwa 87,6% ibu memiliki pengetahuan yang baik tentang pemantauan pertumbuhan. Prevalensi stunting, kurus dan kurus masing-masing adalah 9,4%, 25,9% dan 17,9%. Analisis bivariat mengungkapkan bahwa ada tidak ada hubungan antara pengetahuan pemantauan pertumbuhan ibu dan stunting (p = 0,781), pemborosan (p = 0,743) dan kurang berat badan (p = 0,529) di antara anak-anak 0-18 bulan di Tamale Metropolis.

5.1.7	“Pengasuhan Ibu, Keterlibatan Ayah Dalam Pengasuhan, Dan Perkembangan Kognitif Anak Usia 2-3 Tahun Di Wilayah Prevalensi Stunting”
Penelitian ini dilakukan oleh Sartika Dewi Aritonang , Dwi Hastuti , Herien Puspitawati. Dengan hasil keterlibatan ayah dalam pengasuhan dan perkembangan kognitif anak terkategori rendah dan tidak terdapat perbedaan pada anak laki-laki dan perempuan. Sementara itu, pengasuhan ibu terkategori rendah dan terdapat perbedaan pada anak laki-laki dan perempuan. Hasil uji regresi menunjukkan bahwa terdapat pengaruh positif signifikan usia anak, pendapatan keluarga, dan keterlibatan ayah dalam pengasuhan terhadap perkembangan kognitif anak. Hasil penelitian ini memperlihatkan bahwa usia anak, pendapatan keluarga, dan keterlibatan ayah dalam pengasuhan berpengaruh positif signifikan terhadap kognitif anak.
5.2	Keterbatasan 
Dalam pelaksanaan penelitian dengan literatur riview ini, peneliti mengakui banyak kelemahan dan kekurangan sehingga memungkinkan hasil review jurnal yang telah ditelaah belum dapat optimal. Berikut keterbatasan penelitian dengan metode literatur review ini :
1.	Topik jurnal yang dianalisis tidak memenuhi homogenitas kasus, sehingga hasil penelitian tidak bisa digeneralisasikan secara khusus.
2.	Dengan metode litertur riview penelti tidak dapat mengetahui secara langsung bagaimana hubungan maternal role identity ddengan tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting.
3.	Metode literatur riview baru pertama kali dilakukan di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Hang Tuah Surabaya, maka dari itu masih banyak sekali hal-hal yang harus dikoreksi dan didalami bagi peneliti selanjutnya.
5.3	Implikasi Dalam Keperawatan
5.3.1	Implikasi Teoritis
Literature review ini berimplikasi terhadap teori keperawatan, dan hasilnya bisa diterapkan karena mudah, cepat dan tidak membutuhkan biaya. Penelitian yang ditelaah dalam artikel ini menunjukkan materna; role identity sangat baik dan sudah terbukti dapat meningkatkan perilaku ibu dalam tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting.
Dalam teori keperawatan maternal role identity merupakan suatu keyakinan yang mengarah pada perasaan kompetensi dalam menjalankan peran sebagai orang tua atau persepsi atas kemampuannya untuk memberikan pengaruh yang positif terhadap perilaku dan perkembangan anak (Sansom, 2010).
5.3.2	Implikasi Praktis
1.	Bagi Orang Tua
Dalam praktik keperawatan maternal role identity merupakan salah satu bagian dari aspek kognitif dalam kompetensi pengasuhan, sehingga dapat berdampak pada perilaku orang tua dengan anak dan berdampak pada kepuasan orang tua dalam merawat anak yang dapat digunakan dalam salah satu intervensi keperawatan, karena dari hasil riset dari tujuh jurnal menunjukkan adanya hubungan antara maternal role identity dan tingkat perkembangan kognitif anak. Maka dari itu orang tua yang memiliki pengasuhan dan perilaku yang baik, bisa meningkatkan perkembangan anak.
1.	Bagi Anak
Maternal role identity sangat bermanfaat dalam perkembangan kognitif pada anak. Untuk meningkatkan perkembangan kognitif pada anak, dibutuhkan perilaku ibu dan pola pengasuhan orang tua yang baik.
2.	Bagi Profesi Keperawatan
Dapat dijadikan sebagai bahan masukan bagi mahasiswa pada tatanan kesehatan keperawatan anak, khususnya bagi mahasiswa keperawatan. Mahasiswa  dapat memberikan health education (HE) pada masyarakat khususnya orang tua, bahwa pentingnya maternal role identity yang harus diterapkan sebagai orang tua. 
3.	Bagi Peneliti Selanjutnya
Implikasi dalam penelitian selanjutnya juga dapat memodifikasi atau mengembangkan metode dalam artikel ini sesuai dengan asuhan keperawatan dalam peningkatan maternal role identyty.

BAB 6
KESIMPULAN DAN SARAN
6.1	Kesimpulan
Jurnal yang telah dianalisis dengan literature review dapat disimpulkan bahwa maternal role identyti dalam tingkat perkembangan kognitif pada anak stunting membuktikan ada hubungan yang signifikan. Maternal role identyti merupakan hal yang paling penting yang dapat mempengaruhi perilaku ibu dalam meningkatkan perkembangan kognitif pada anak stunting.
Hal tersebut membuktikan bahwa maternal role sangat dibutuhkan oleh orang tua yang mempunyai anak dengan gangguan perkembangan kognitif. Sehingga orang tua dapat mengembangkan perilaku yang efektif untuk meningkatkan perkembangan kognitif anak. Orang tua akan berfikir bahwa dengan kondisi anak yang mengalami pekembangan kognitif dan status gizi yang rendah maka dengan cara meningkatkan maternal role identyti tersebut. Sehingga perkembangan kognitif pada anak stunting berkembang dengan maksimal.
6.2 	Saran
Berdasarkan temuan hasil literature review, beberapa saran yang disampaikan pada pihak terkait adalah sebagai berikut:
6.2.1	Bagi Orang Tua
Orang tua yang memiliki anak stunting dengan masalah gangguan perkembangan kognitif diharapkan orang tua tersebut memiliki perilaku maternal role identyti yang baik dan mempertahankan tingkat perkembangan kognitif pada anak.
6.2.2 Bagi Anak
Anak stunting yang mempunyai masalah gangguan dalam perkembangan kognitif diharapkan lebih dekat dengan orang tua agar orang tua lebih mudah dalam meningkatkan perkembangan kognitif. 
6.2.3	Bagi Profesi Keperawatan
Untuk profesi keperawatan diharapkan bisa mengimplementasikan asuhan keperawatan dengan cara memberikan health education (HE) kepada orang tua, bahwa pentingnya maternal role identyti yang harus diterapkan sebagai orang tua. 
6.2.4 Bagi Peneliti Selanjutnya
Perlu dilakukan penelitian dengan tema sejenis namun mengenai maternal role identyti dan tingkat perkembangan kognitif dan melakukan penelitian dengan faktor-faktor di luar penelitian ini.

DAFTAR PUSTAKA

Adilla Dwi Nur Yadika, Khairun Nisa Berawi, S. H. N. (2019). Pengaruh Stunting terhadap Perkembangan Kognitif dan Prestasi Belajar. 282.
Aida Berlian. (2019). Hubungan Status Gizi Ibu Selama Hamil Dengan Kejadian Stunting Pada Bayi Usia 0-12 Bulan Di Wilayah Kerja Puskesmas Kenjeran Surabaya (p. 88).
Alligood. (2014). Pakar Teori Keperawatan. Elsevier.
Aridiyah, F. O., Rohmawati, N., & Ririanty, M. (2015). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Kejadian Stunting pada Anak Balita di Wilayah Pedesaan dan Perkotaan ( The Factors Affecting Stunting on Toddlers in Rural and Urban Areas ). 3(1).
Diasmarani, N. (2011). Karakteristik Dan Perkembangan Bahasa Anak Balita Stunted di Desa Sukawening , Kabupaten Bogor.
Ernawati, F., Muljati, S., S, M. D., & Safitri, A. (2014). Hubungan Panjang Badan Lahir Terhadap Perkembangan Anak Usia 12 Bulan. Penelitian Gizi Dan Makanan (The Journal of Nutrition and Food Research), 37(2 Dec), 109–118. http://ejournal.litbang.depkes.go.id/index.php/pgm/article/view/4014
Ibrahim, I. A., & Faramita, R. (2015). Hubungan Faktor Sosial Ekonomi Keluarga dengan Kejadian Stunting Anak Usia 24 - 59 Bulan di Wilayah Kerja Puskesmas Barombong Kota Makassar Tahun 2014. Public Health Science Journal, 7, 63–75.
Kemenkes. (2014). Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 8 Tahun 2014 tentang Sanitasi Total Berbasis Masyarakat.
Khadijah. (2016). Pengembangan Kognitif Anak Usia Dini. https://doi.org/10.1016/S0262-8856(98)00132-2
LPPM STIKes Hang Tuah Pekanbaru. (2015). Permasalahan Anak Pendek (Stunting) dan Intervensi untuk Mencegah Terjadinya Stunting (Suatu Kajian Kepustakaan) Stunting Problems and Interventions to Prevent Stunting (A Literature Review). Jurnal Kesehatan Komunitas, 2(6), 254–261.
Ni’mah, K., & Nadhiroh, S. R. (2015). Faktor Yang Berhubungan Dengan Kejadian Stunting Pada Balita. Media Gizi Indonesia.
Nursalam. (2016). Metodologi Penelitian Ilmu Keperawatan. Salemba Medika.
Nursalam. (2020). Penulis Literature Review Dan Systematic Review Pada Pendidikan Kesehatan (Contoh).
Oakland. (2015). Doing a Literature Review in Health and Social Care: A Practical Guide – Third edition Aveyard Helen (Vol. 29).
Rahayu, A., & Khairiyati, L. (2014). Risiko Pendidikan Ibu Terhadap Kejadian Stunting Pada Anak 6-23 Bulan. Penel Gizi Makan, 37(Ci), 129–136. https://doi.org/10.22435/PGM.V37I2.4016.129-136
Rahman, T., Adhani, R., & Triawanti. (2016). Hubungan Antara Status Gizi Pendek (Stunting) Dengan Tingkat Karies Gigi. Dentino Jurnal Kedokteran Gigi, I(1), 88–93.
Ranuh, I. N. G. (2013). Beberapa Catatan Kesehatan Anak (S. Ranuh (ed.)). Sagung Seto.
Sandjojo, E. P. (2017). Buku Saku Desa dalam Penanganan Stunting.
Sholiha, H., & Sumarmi, S. (2015). Analisis Risiko Kejadian Berat Bayi Lahir Rendah ( BBLR ) Pada Primigravida. Media Gizi Indonesia, 10, 57–63.
Shuttleworth, M. (2009). What Is Literature Review ?
Susiloningrum, W. R. (2017). Hubungan Pengetahuan Ibu Dan Status Imunisasi Dengan Status Gizi Balita 2-3 Tahun (Studi di Puskesmas Klego 1 Boyolali).
Wiyogowati, C. (2012). Kejadian stunting pada anak berumur dibawah lima tahun tahun (0-59 bulan) di provinsi papua barat tahun 2010 (analisis data riskesdas 2010) skripsi. 2010.
Yuliani Nining Rohmatun. (2014). Hubungan Tingkat Pendidikan Ibu dan Pemberian ASI Eksklusif dengan Kejadian Stunting pada Balita di Desa Sidowarno Kecamatan Wonosari Kabupaten Klaten. Program Studi Ilmu Gizi Fakultas Ilmu Kesehatan Universitas Muhammmadiyah Surakarta, 4–10.

Lampiran 1
CURICULUM VITAE 
Nama				: Fernanda Wike Widyaswara 
NIM				: 151.0018
Program Studi			: S-1 Keperawatan
Tempat, Tanggal Lahir	: Surabaya, 20 Januari 1997
Umur				: 23 Tahun 
Jenis Kelamin			: Perempuan 
Nama Orang Tua		: Sulastri dan Tukiran
Agama				: Islam 
Alamat				:Jalan Bangkingan Timur II No.57 Surabaya.
No Hp				: 0895366347741
Email				: wikelove20@gmail.com 
Riwayat Pendidikan		: 
1.	Tahun 2002-2003	: TK Nurul Huda
2.	Tahun 2003 – 2009	: MI Nurul Huda
3.	Tahun 2009 – 2012	: SMP Nurul Huda
4.	Tahun 2012 – 2015	: SMAN 22 Surabaya.

Lampiran 2
MOTTO DAN PERSEMBAHAN
MOTTO
Cukuplah Allah menjadi penolong kami 
PERSEMBAHAN
 Skripsi ini saya persembahkan kepada :
1	Allah SWT yang senantiasa melimpahkan rahmat dan hidayah-Nya pada saat penyusunan skripsi ini.
2	Kedua Orang Tua tercinta Ayah Tukiran dan Ibu Sulastri  yang telah memberikan curahan kasih dan sayang yang tanpa batas kepadaku, serta dukungan dan semangat yang tak pernah ada habisnya.
3	Kakak dan Adik tercinta yang memberi semangat dan dukungan. Putri tercinta Mysha Ufairah Alesyah.
4	Keluarga besar yang tidak bisa saya sebutkan satu persatu yang selalu memberikan semangat dan motivasi.
5	Sahabat  tercinta (Rizky Novitasari , Ayu Isdya Putri,Shaninditya , Iriani Wahyuningtyas, Wahyu Denoveta, Brahmadya,Tiara Novianti, Finna Ashifa ) yang banyak memberikan semangat untuk menyelesaikan Tugas Akhir ini.
6	Teman-teman Angkatan 21 khususnya Tiara Novianti Urgadana,Agung Prasetia, dan Iriani Wahyunigtyas yang selalu memberikan bantuan dan motivasi untuk menyelesaikan Tugas Akhir ini.
7	Teman-teman sebimbingan (Sisil, Iim, Fina, Tommy, Satria,Desika) yang telah berjuang bersama dalam menyelesaikan Tugas Akhir ini.
Lampiran 3
SURAT PENGANTAR DARI STIKES HANG TUAH SURABAYA

Lampiran 4
SURAT PERIJINAN  JUDUL